Ендоскопско изследване на фаринкса: методи и апарати

За идентифициране на заболявания на гърлото или за изясняване на диагнозата се използва фарингоскопия. Фарнксът е кух орган, който е анатомично разделен на 3 части:

  • носоглътката;
  • орофаринкс (място на преход на устната кухина в гърлото);
  • хипофаринкса (мястото, където фаринкса влиза в ларинкса и дихателните пътища).

Има три вида фарингоскопия, базирани на анатомичната структура на фаринкса и локализацията на възпалителния процес.

Всеки от представените видове фарингоскопия се извършва по определени показания и специална техника в специализиран кабинет от обучен медицински персонал.

Риноскопия на гърба

Основните показания за задната риноскопия са:

  • възпалителни процеси на носната кухина и фаринкса;
  • възпаление на евстахиевата тръба;
  • подозрение за полипи и тумори в носната кухина;
  • различни възпалителни заболявания на назофарингеалната сливица и фарингеалното пространство.

За процедурата използвайте шпатула и назофарингеалното огледало. Лекарят натиска езика с шпатула и бавно вмъква огледалото в фаринкса, без да докосва стените му, за да не усили рефлекса на повръщането (в случай на свръхчувствителност, пациентът се напоява предварително с анестетичен разтвор). Задната риноскопия ви позволява да диагностицирате степента на пролиферация на назофарингеалната сливица при деца, наличието на полипи и хипертрофия на лигавиците в носната кухина и други заболявания.

Mezofaringoskopiya

Основните показания за провеждане на мезофарингоскопия са:

  • възпаление на устата и гърлото;
  • вродени или придобити малформации на тъканите на орофаринкса;
  • заболявания на сливиците;
  • хроничен хроничен тонзилит;
  • фарингеални и паратонисални абсцеси;
  • чужди тела в фаринкса.

Мезофарингоскопията е най-разпространеният диагностичен метод в отоларингологията. За изследването са необходими шпатула и светлинен източник (възможно е, ако пациентът е на прозореца), лекарят оценява цвета и общото състояние на оралните лигавици, наличието на язви и ерозии на повърхността на езика, размера и състоянието на сливиците. Ако подозирате наличието на гнойно съдържание в празнините на сливиците, по време на мезофарингоскопия малко натискате върху сливиците и произвеждате намазка за бакузев.

Непряка ларингоскопия

Показанията за проучването са:

  • възпаление на епиглотиса, ларинкса;
  • подозрение за чуждо тяло в дихателните пътища;
  • гнойни образувания в фарингеалното пространство;
  • патология на гласните струни;
  • патологично свиване на ларинкса;
  • малформации на ларинкса;
  • предполагаеми тумори в фаринкса или ларинкса.

Пациентът седи пред лекаря, фаринкса се напоява с анестетичен разтвор. Проверката на ларинкса се извършва от специално ларингеално огледало, като се използва допълнителен източник на светлина. По време на процедурата пациентът диша само с носа, без да преглъща слюнката. Непряка фарингокопия позволява изследване на състоянието на лигавиците на хипофаринкса, епиглотиса, езичната сливица, гласните струни и трахеята на вестибула. По време на процедурата, ако е необходимо, използвайте гъвкави сонди - фиброскоп и ларингофиброскоп.

Методи за изследване на фаринкса;

Изследването на фаринкса започва с събиране на анамнеза, изясняване на субективни усещания, нарушени физиологични функции.

Извършва се външен преглед, като се обръща внимание на изражението на лицето, цвета на кожата, състоянието на подносенната област. При палпация на субмадибуларните лимфни възли и шията е необходимо леко да се наклони главата на пациента и да се обърне внимание на размера, броя, болезнеността и подвижността на лимфните възли.

Проучване на назофаринкса (епифарингоскопия) обикновено се извършва от УНГ лекар, но медицинският асистент също трябва да е запознат с тази процедура.

Цел: да се определи състоянието на лигавицата на назофаринкса, устата на слуховите тръби, размерът на аденоидите.

Необходимо оборудване: светлинен източник - фронтален рефлектор, назофарингеално огледало, алкохолна лампа.

Обикновено, vomer се намира по средата на линията, хоаните са свободни, задните краища на раковините не излизат извън техните граници. Лигавицата е розова, гладка, устата на слуховите тръби се определя върху страничните стени. Аденоидите са разположени на задната стена на назофаринкса и не достигат до горния ръб на vomer.

Процедурата за провеждане на процедурата е подобна на провеждането на задната риноскопия.

Изследване на орофаринкса (мезофарингоскопия) е важна диагностична процедура, която трябва да се овладее от медицински асистент.

Цел: да се определи състоянието на устната кухина, палатинските сливици и задната стена на фаринкса.

Необходимо оборудване: източник на светлина, челен рефлектор, тава, шпатула.

При нормални условия, лигавицата на мекото небце, жлъчката, предната и задната дъга е гладка, розова, а арките са ко-форма. Размерът на сливиците се определя чрез мислено разделяне на пространството между средата на небцето и средата на езика на три части. Тониката нормално плътна, гладка, розова. Съдържанието на лакуните при липса на възпалителен процес е оскъдно или липсва. Задната стена на фаринкса е розова, гладка, влажна.

Процедурата за процедурата, виж "Практика:" 3.1.2.

Провежда се изследване с пръст на назофаринкса, за да се определи размерът на аденоидите при деца от предучилищна възраст в случаите, когато поради негативното поведение на детето е невъзможно да се изследва назофарингеалния спекулум. Процедурата се извършва от лекар, асистентът здраво фиксира ръцете, краката и главата на детето.

Подготовка на ръцете - измийте, подсушете, лекувайте с алкохол, носете ръкавици.

Подготовка на пациента - процедурата се извършва на празен стомах или 3 часа след хранене.

- стойте зад пациента, отдясно;

- с лявата ръка да фиксира главата на детето, да се притиска към себе си;

- използвайте показалеца на лявата си ръка, за да натиснете бузата на детето между челюстите (за да се гарантира отварянето на устата и да се избегне нараняване);

- въведете показалеца на дясната ръка в назофаринкса
по задната стена и бързо изследват аденоидите, хоанс, страничните стени на назофаринкса;

- попитайте пациента как да се чувства;

- премахване на ръкавици, измиване и изсушаване на ръцете;

- запишете резултатите от проучването.
Изследване на хипофаринкса (хипофарингоскопия)

се прави от УНГ лекар, за да се определи състоянието на лигавиците и наличието на пречки за изпълнението на функциите. Медицинският асистент трябва да е запознат с тази техника в случай на извънредна ситуация (подозрение за чуждо тяло, фарингеален абсцес и др.)

Необходимо оборудване: източник на светлина, фронтален рефлектор, ларингеално огледало, спиртна лампа, салфетка.

Нормална лигавица розово, гладка. В основата на езика е езиковата сливица. Епиглотисът се появява като бледо розово венчелистче. Между епиглотиса и корена на езика са гънките. От двете страни на ларинкса се виждат депресии - крушовидни синуси.

Процедурата за провеждане на процедурата е подобна на извършването на непряка ларингоскопия, виж “Практикум” 3.1.3. Бактериологичното изследване на фаринкса е показано при наличие на възпалителни процеси с различна етиология. Процедурата се извършва от среден медицински специалист.

Цел: да се получи материал за изследване на флората и чувствителността към антибиотици.

Необходимо оборудване: източник на светлина, челен рефлектор, епруветка със стерилен памучен тампон, спиртна лампа, поднос, шпатула.

Процедурата за процедурата, виж "Практика" 3.1.2.

Рентгеновото изследване на фаринкса се извършва в страничната проекция в състояние на максимално удължаване на главата.

На рентгеновите дифракционни структури ясно се вижда структурата на меките тъкани.

С рентгеново изобразяване се получават голям брой кинофилми за диагностициране на речеви дефекти.

Рентгенова ангиография се използва за диагностициране на назофарингеалните тумори.

Методи за изследване на ларинкса

Всяко заболяване изисква подробно проучване, а патологията на ларинкса не е изключение. Изследването на ларинкса е важен процес за установяване на правилната диагноза и предписване на желаното лечение. Има различни методи за диагностициране на този орган, основният от които е ларингоскопия.

Директна и индиректна ларингоскопия

Процедурата се извършва с помощта на специално устройство - ларингоскоп, който описва състоянието на ларинкса и гласните струни. Ларингоскопията може да бъде два вида:

Директна ларингоскопия се извършва с помощта на гъвкав фиброларингоскоп, който се вкарва в луринговия лумен. Рядко може да се използва ендоскопско оборудване, което е твърдо и по правило се използва само по време на операцията. Прегледът се извършва през носа. Няколко дни преди процедурата пациентът е помолен да приеме някои лекарства, които потискат секрецията на слуз. Преди самата процедура фаринкса се напръсква с анестезия и носът се капе с вазоконстрикторни капки, за да се избегне нараняване.

Непряка ларингоскопия - това изследване на ларинкса се извършва чрез поставяне на специално огледало в гърлото. Вторият огледално-рефлектор се намира на главата на отоларинголога, който ви позволява да отразявате и осветявате лумена на ларинкса. Такъв метод в съвременната отоларингология се използва изключително рядко, предимство се дава на директна ларингоскопия. Самият преглед се извършва в продължение на пет минути, пациентът е в седнало положение, кухината на фаринкса се напръсква с анестезия, за да се премахне потискащото желание, след което се поставя огледало. За да се проверят гласовите струни, от пациента се изисква да произнесе дължината на звука "а".

Има и друг вид ларингоскопия - това е твърдо проучване. Тази процедура е доста трудна за изпълнение, се извършва под обща анестезия, отнема около половин час. В лумена на фаринкса се поставя фиброларингоскоп и започва изследването. Твърдата ларингоскопия позволява не само да се изследва състоянието на ларинкса и гласните струни, но и да се вземе проба от материала за биопсия или да се отстранят съществуващите полипи. След приключване на процедурата, на врата на пациента се поставя торба с лед, за да се избегне подуване на ларинкса. Ако се извърши биопсия, храчките, смесени с кръв, могат да бъдат загубени в рамките на няколко дни, това е нормално.

Ларингоскопия или фиброскопия позволяват да се идентифицират такива патологични процеси:

  • неоплазми в ларинкса и биопсия вече могат да разкрият доброкачествен или злокачествен процес;
  • възпаление на лигавицата на фаринкса и ларинкса;
  • Фиброскопията също ще помогне да се види присъствието на чужди тела в фаринкса;
  • папиломи, възли и други форми на гласните струни.

Усложнения при фиброскопия

Изследването на ларинкса по този начин може да предизвика определени усложнения. В независимост, какъв тип ларингоскопия се използва за изследване на ларинкса, може да причини оток на този орган, а с него и нарушение на дихателната функция. Особено висок риск при хора с полипи на гласните струни, тумор в ларинкса и при тежък възпалителен процес на епиглотиса. Ако се развие асфиксия, се изисква спешна трахеотомия, процедура, при която се прави малък разрез на шията и се вкарва специална тръба, която позволява дишането.

Фарингоскопия

Такава процедура като фарингоскопия е позната на абсолютно всички от детството. Това е медицински преглед на лигавицата на гърлото. Фарингоскопията не изисква предварителна подготовка, а се извършва с челен рефлектор. Такива методи на изследване на фаринкса са познати не само на отоларинголога, но и на педиатъра, както и на терапевта. Техниката позволява да се изследва горната, долната и средната част на фаринкса. В зависимост от това коя част трябва да инспектирате, се различават следните видове фарингоскопия:

  • задната риноскопия (нос);
  • мезофарингоскопия (директно гърло или средна част);
  • хипофарингоскопия (долна фаринкса).

Предимството на фарингоскопията е липсата на всякакви противопоказания и усложнения след процедурата. Максимумът, който може да се получи, е леко дразнене на лигавицата, което изчезва след няколко часа. Недостатъкът на фарингоскопията е невъзможността да се изследват отделенията на ларинкса и да се извърши биопсия, ако е необходимо, както е възможно с ендоскопски методи.

Компютърна томография и ЯМР

КТ на ларинкса е един от най-информативните изследователски методи. Компютърните секции позволяват да се получи послойна картина на всички анатомични структури на шията: ларинкса, щитовидната жлеза, хранопровода. Компютърната томография може да разкрие:

  • различни увреждания и наранявания на ларинкса;
  • патологични промени в лимфните възли на шията;
  • наличието на гуша в тъканите на щитовидната жлеза;
  • наличието на различни неоплазми по стените на хранопровода и ларинкса;
  • състояние на съдовете (топография на ларинкса).

Процедурата се счита за безопасна за пациента, тъй като, за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, компютърната томография има значително по-малко радиация и не уврежда човека. За разлика от рентгеновите лъчи, радиационното натоварване по време на томография е десет пъти по-малко.

Особеност на процедурата е възможността да се види състоянието на тялото, без да се намесва в него. Компютърната томография играе важна роля в откриването на онкологията. В този случай се използва контрастно средство за изследване на хранопровода, ларинкса и др. В близост до анатомичните структури. С него рентгеновите лъчи показват патологични места в изображенията. Увеличава се качеството на рентгеновите лъчи с помощта на компютърна томография.

ЯМР на ларинкса е подобен по принцип на КТ, но се счита за още по-напреднал метод. ЯМР е най-безопасният неинвазивен диагностичен метод. Ако КТ е позволено да се направи само след определен период от време, въпреки че рентгеновите лъчи не са много силни по време на тази процедура, все още има такова ограничение. В случая на ЯМР няма такъв проблем, той може да се повтори няколко пъти подред, без да се увреди здравето. Разликата на процедурата е, че рентгеновите лъчи се използват в КТ, или по-скоро в лъчите му, а в ЯМР - магнитното поле, и то е напълно безвредно за хората. Във всеки от вариантите томографията на ларинкса е надежден и ефективен метод за откриване на патологии.

Стробоскопия

Рентгенография, ултразвук, томография и ларингоскопия не могат напълно да оценят състоянието на гласните струни, тъй като тяхното изследване изисква стробоскопия на ларинкса. Този метод се състои в появата на светкавици, които съвпадат с вибрациите на лигаментите, създавайки специфичен стробоскопичен ефект.

Такива патологии като възпаление на сухожилията или наличие на тумори се откриват съгласно следните критерии:

  • не едновременно движение на гласните струни. Така един път започва своето движение по-рано, а второто закъснява;
  • неравномерно движение, едната сгъва по-средна линия от втората. Второто време има ограничено движение.

Такова проучване като ултразвуково изследване на шията, може предварително да идентифицира редица патологии, като:

  • гуша;
  • хипертиреоидизъм;
  • неоплазми в шията, но само биопсия може да потвърди злокачественост;
  • кисти и възли.

Също така, ултразвукът ще покаже гнойни възпалителни процеси. Но в края на ултразвукова диагностика не е инсталирана, и допълнителни диагностични процедури са необходими. Например, ако едно ултразвуково изследване разкрие образование в хранопровода, ще бъде предписан ендоскопски метод за изследване с биопсия. Ако лимфните връзки са засегнати във врата или има съмнение за тумор в ларинкса, ще бъде предписано КТ или ЯМР, тъй като тези методи дават по-обширна картина на това, което се случва, отколкото на ултразвуково изследване.

Методите за изследване на ларинкса са разнообразни, употребата на една или друга, зависи от планираната патология и засегнатия орган. Всички симптоми, които не изчезват, трябва да бъдат предупредителни и да станат причина за посещение на отоларинголога. Само специалист, извършил необходимия преглед, ще може точно да установи диагнозата и да предпише подходящо лечение.

Преглед на фаринкса от лекар за заболявания на фаринкса

Прегледът на пациента включва събиране на оплаквания, анамнестични данни, външен преглед, палпиране, ендоскопия, рентгеново и функционално изследване.

При външен преглед е необходимо да се обърне внимание на симетрията на лицето и шията, цвета на кожата, наличието на дефекти и др. Палпацията ви позволява да определите болката и наличието на тюлени, лимфни възли в субмадибуларната област и страничната повърхност на шията. Палпацията се извършва едновременно с две ръце с леко тангенциално движение на пръстите, когато главата на пациента е наклонена. В същото време определят размера, подвижността, болката и преобладаването на лимфните възли. След палпация трябва да преминете към ендоскопско изследване на фаринкса по отдел.

Изследването започва със средната част на фаринкса - орофаринкса. В този случай, шпатулата, която в позицията „писалка” е взета в лявата ръка, леко стиска езика до дъното на устната кухина. Дясната ръка се поставя на челото на пациента. Важно е да не се въвежда шпатула по-далеч от средата на езика, за да не се предизвика рефлекс на кашлица. Пациентът не трябва да изтръгва езика си и да издава всякакви звуци. Трябва да се отпусне и да диша дълбоко през устата си.

Децата в проучването трябва да бъдат добре фиксирани. Ако детето не отвори устата си, е необходимо временно да притиснете крилете на носа, за да спрете носното дишане, а когато детето отвори устата си за дишане, бързо задръжте лопатката през ъгъла на устата, предпазвайки зъбите му.

При преглед трябва да се обърне внимание на състоянието на устните, езика, лигавицата на бузите, венците, твърдото и мекото небце. След това проверете сливиците и гърба на фаринкса. Трябва да се помни, че не трябва да извършвате инспекцията твърде дълго. Препоръчително е да се използва "визуална памет", фиксиране на визуалния образ на фаринкса в паметта за последващо подробно описание и, ако е необходимо, да се вземат прекъсвания в изследването за останалата част от пациента.

При инспектиране на сливиците обърнете внимание на техния размер и цвят, определете състоянието на повърхността на сливиците, наличието на съдържанието в празнините, наличието на сраствания на сливиците с арки (по естеството на дислокацията на сливиците при натискане). Трябва да използвате втората шпатула в дясната ръка, която се притиска по ръба на предния двор на горната част на сливицата.

Важно е да се инспектира задната стена на фаринкса, която обикновено трябва да бъде гладка, влажна, розова и лъскава. Ако е необходимо, вземете тампон от повърхността на лигавицата на сливиците и задната стена на фаринкса с помощта на стерилен памучен тампон. Той се взима в дясната си ръка, докато фиксира езика с шпатула в лявата си ръка. Тампонът лесно докосва повърхността на лигавицата и я поставя в суха стерилна епруветка с необходимата маркировка.

В допълнение към използването на назофарингеалния спекулум при децата, методът на пръстите се използва широко за определяне на състоянието на фарингеалната сливица. Палпацията определя степента на пълнота на назофаринкса или аденоидите, последователността на тъканта. Важен диагностичен знак - появата на леко кървене след проучване на носа на фаринкса показва наличието на аденоидна тъкан. Ако е необходимо, можете да прибегнете до фиксиране на мекото небце с гумен катетър през носа, както и към рентгеново или томографско изследване на назофаринкса в страничната проекция.

Изследването на хипофаринкса - хипофарингоскопия се извършва с ларингеален спекулум (обратен или индиректен) или ларингоскоп (директна ларинго-хипофарингоскопия). Езикът на пациента се фиксира с марляна салфетка, навита в ивица. Смяна на ъгъла на огледалото, редуващо поглед върху корените на езика и състоянието на езика сливици, крушови джобове, епиглотис.

При необходимост (висок gag рефлекс) се използва смазване или напояване на лигавиците на корена на езика и задната стена на фаринкса с локални анестетични разтвори (10% разтвор на лидокаин, 2% разтвор на дикаин, 2-5% тримекаинови разтвори и др.).

За изследване на вкусовата чувствителност на фаринкса се използват разтвори на сладки, горчиви и солени вещества-дразнители, които се нанасят със стъклена пръчка отделно на лявата и дясната половина на езика, като носът е затворен за премахване на обонятелните усещания. Изследването на тактилната чувствителност се извършва със сонда.

Смазването на задната стена на фаринкса обикновено се използва за анестезия (ако анестетикът не е под формата на аерозол) или както е предписано от лекар за нейните заболявания (фарингит). За смазване е необходимо да се вземе ларингеална сонда с нишка (ватирано яке), леко да се огъне за по-удобно положение на ръката по време на манипулация и по-добро използване на светлоотражателя. След затягане на памучна вата на конеца, при спазване на необходимите изисквания (затваряне на металния край на сондата с памук, достатъчен обем памук за абсорбиране на лекарства, надеждност на улова, за да се избегне спонтанното изплъзване на вълната от сондата), краят на подплатеното яке се спуска в лекарството (вазелин) масло, луголов разтвор, формалинов разтвор, сребърен нитрат и др.). След това, с бързо движение на дясната ръка (при фиксиране на езика с шпатула в лявата ръка), намажете задната стена на фаринкса. Пациентът трябва да задържи дъха си за известно време. По същия начин, процедурата се извършва смазване на сливиците.

"Преглед на фаринкса от лекар за заболявания на фаринкса" - член от раздела УНГ

Проверка на шията, устата, фаринкса и ларинкса

1. Външен преглед и палпиране на шията. Огледайте шията и лигавицата на устните. Палпирайте лимфните възли: субмандибуларните, предните шийни, лимфните възли в над- и подклавната ямка. Подмагнитните лимфни възли се палпират с леки масажиращи движения на пръстите в субмандибуларната област, в посока от средата до края на долната челюст. Предните шийни лимфни възли се палпират едновременно с двете ръце. Наклонете главата на изследваното отпечатък напред и с краищата на пръстите (II - IV) отпред на предния ръб на стерилноклеидомастоидния мускул, на нивото на ъгъла на долната челюст, палпация с леки масажиращи движения отпред назад. Обикновено възлите не са осезаеми, когато се увеличават, те се определят като нишки, разположени в посочената област. При палпация на дълбоки цервикални лимфни възли, главата на пациента се накланя леко напред. При палпация на лимфните възли, ръбът на дясната ръка на лекаря лежи върху коронката на пациента, а лявата ръка произвежда леки масажиращи движения на пръстите пред предния ръб на стерилно-камъдовидния мускул, а след това зад нея. Палпацията на лимфните възли отляво е лявата ръка на короната на обекта, а дясната ръка е палпираща.

Лимфните възли в над- и подклавните ями се палпират първо от едната страна, след това от другата. Едната ръка върху короната на субекта, а другата - с масажиращи движения в над-субклоновата област, сондата на лимфните възли. Обикновено лимфните възли не са осезаеми.

2. Изследване на устната кухина (стоматоскопия). За проверка на устната кухина с помощта на метални шпатули.

Вземете шпатулата в лявата си ръка, както е посочено по-горе. Помолете лицето леко да отвори устата, да свали устните с шпатула и да изследва устата на устата: лигавицата, отделителните канали на паротидните слюнчени жлези (на устната повърхност, на нивото на горния премолар).

Помолете обекта да отвори устата си по-широко и да огледа зъбите, езика и лигавицата на областта на твърдото и мекото небце. Повдигнете езика на пациента с шпатула и погледнете пода на устната кухина, областта на екскреторните канали на субмаксиларните и сублингвалните слюнчени жлези.

3. Проверка на фаринкса (фарингоскопия). Според описания метод се изследва само средната част на фаринкса (орофаринкс). Горните части на фаринкса (назофаринкса), както вече споменахме, се изследват при задната риноскопия, долните части на фаринкса (хипофаринкса) - едновременно с ларинкса, с непряка ларингоскопия.

Вземете шпатулата в лявата си ръка и стиснете предните две трети от езика, без да докосвате корена. Въведете шпатулата от десния ъгъл на устата на пациента, натиснете езика с края на шпатулата. Определете подвижността на мекото небце, като помолите обекта да произнесе звука "е" или "и". Обикновено небцето се издига симетрично по време на фонацията, което прави възможно по-добре да се види задната стена на фаринга. Изследвайте лигавицата на мекото небце, жлъчката, предната и задната небцеста арка, небцето сливици, задната стена на фаринкса. Определете степента на хипертрофия на сливиците. Степента на сливиците може да бъде I, II, III степен. Небесните сливици от I степен не затварят задните небцето, а последните са добре предвидими. Когато сливи от II степен затворят задните дъги, те не се виждат. Паланените сливици III степен достигат до средата на фаринкса, където се сливат един с друг. Слизестата мембрана на орофарингеалната кухина, палатинските сливици и арките обикновено са гладки, розови, без набези, израстъци, рязко разширени лакуни.

4. Проверка на ларинкса (ларингоскопия). За изследване на ларинкса (с непряка ларингоскопия) използвайте ларингеални огледала и марля салфетки.

а) Външно изследване и палпиране на ларинкса. Огледайте предната повърхност на врата и конфигурацията на ларинкса. Извършване на палпиране на ларинкса и определяне на неговата подвижност.

Извършва палпация на лимфните възли: под-мандибуларни, дълбоки шийни (предни и задни), лимфни възли в над- и субкловие.

б) Непряка (огледална) ларингоскопия. За разлика от директното изследване на ларинкса с окото (директна ларингоскопия), с помощта на ларингоскоп или специална ендоскопска апаратура, фиброскопи и др., С непряка ларингоскопия, картината на ларинкса се вижда отразена в огледалото.

Вземете в дясната си ръка, като писалка, гърлено огледало, което преди това сте го затоплили (като назофарингеално огледало за задната риноскопия).

Помолете обекта да отвори устата си, да изпъне езика си и да диша през устата си. Увийте върха на езика с марлена салфетка и го задръжте с лявата си ръка, така че палецът да е на горната повърхност на езика и средният пръст да е на дъното. Използвайте показалеца си, за да повдигнете горната устна на обекта.

Отопляеното ларингеално огледало влиза в устната кухина успоредно на равнината на езика, без да докосва коренната и задната му стена до мекото небце. Повърхността на огледалото трябва да бъде обърната надолу.

След като достигне мекото небце, поставете равнината на огледалото под ъгъл от 45 ° към средната ос на фаринкса и леко повдигнете мекото небце нагоре и назад с гърба на огледалото. Светлинният лъч от рефлектора трябва да бъде насочен към ларингеалното огледало, отразяващо откъдето осветява ларинкса, а последното ще се вижда в огледалото (фиг. 5).

Фиг. 5. Техника на непряката ларингоскопия.

В ларингеалното огледало се получава огледален образ, който се различава от истинския, тъй като предните секции на ларинкса (епиглотис) ще се виждат отгоре, а задните (извити хрущяли) на дъното. Дясната и лявата страна на огледалото не се променят.

При ларингоскопия е необходимо да се види епиглотис под формата на разгънати венчелистче, две туберкули на скафоиден хрущял, от които нагоре (преден), сближаващ се под ъгъл и оформящ остър триъгълник, преминават гласните гънки, пространството между тях се нарича глотис. Странични към гласовите гънки (и всъщност по-високи) са вестибуларните гънки. От scyphoid хрущяли до венчелистче на епиглотис отидете scooped-nadgortavny гънки. Лигавицата на ларинкса е розова, гладка, а гласовите гънки са почти чисто бели.

При изследване на ларинкса е необходимо също да се определи подвижността на гласните гънки и люспестите хрущяли. За това се извършва ларингоскопия при три степени. Първата ларингоскопия се извършва с пациента, който тихо диша, когато гласните гънки образуват остър триъгълник. При втория темп на ларингоскопията, от субекта се изисква да изслуша “и” звука, докато вокалните гънки се приближават една до друга. Третата степен на ларингоскопия се извършва с дълбок дъх на субекта, по време на който гласовите гънки се разминават колкото е възможно повече, образувайки почти прави триъгълник. В същото време пространството на подпапката и горната част на трахеята стават достъпни за проверка.

Учителят въвежда техниката на директната ларингоскопия на студентите с демонстрация на ларингоскоп и съответните цифри.

Някои функционални нарушения на ларинкса не могат да бъдат открити с ларингоскопия. В такива случаи се използва методът на стробоскопичните изследвания в фониатричните шкафове. Учителят демонстрира стробоскопа и обяснява техниката на стробоскопията.

В допълнение към ларинкса, както е споменато по-горе, с ларингоскопия трябва да видите образуването на долната част на фаринкса (хипофаринкса). Те включват корена на езика с разположени върху него езикови сливици, две малки вдлъбнатини между епиглотиса и корена на езика - валекулите, ограничени от средната и езически епиглотисните гънки, и накрая, крушовидните синуси са странични към нагънатите епиглотични гънки. Лигавицата на хипофаринкса също е гладка, розово оцветена.

Изследване на ушите

1. Външен преглед и палпиране на ухото.

Огледайте ушите, сравнете ги помежду си, оценете тяхната форма, състояние на кожата. Също така проверявайте външните отвори на слуховите канали, ушите и областите пред трагуса.

За инспектиране на началната част на ушния канал, ушната мида трябва да се изтегли назад и нагоре. Когато инспектирате дясното ухо, ушната мида се изтегля с лявата ръка, а при инспектирането на лявото ухо - с дясната ръка. С палците си избутайте ергоносите, след това в долната част на ухото отзад, зад гънката на ухото. Обикновено тази палпация е безболезнена, болката се появява при остър външен отит и фурункул на ушния канал.

Използвайте палците (или редуващо се от всяка страна) за палпиране на мастоида в 3 точки: в проекцията на антрама, зад ушната мида на нивото на горната стена на слуховия канал (planum mastoidea), на върха на мастоидния процес и при емисара на сигмоидния синус 1,0 cm над върха. Обикновено тези точки са безболезнени. Използвайте показалците си, за да палпирате регионалните лимфни възли отпред, надолу и назад до външния слухов канал. Обикновено тези лимфни възли не са осезаеми.

2. Техника на отоскопия. Отоскопията изисква различен диаметър на ушни фунии.

Когато инспектирате дясното ухо при възрастен, отлепете от ухото с лявата ръка назад и нагоре. При децата мивката се изтегля назад и надолу. Вземете фунията за ухо от разширената му част с палеца и показалеца на дясната си ръка. С леки въртящи се движения, постъпвайте във фунията в началните участъци на мембрано-хрущялния отдел на слуховия зъб, до дълбочина приблизително 0,5–0,8 см. Ширината на фунията трябва да бъде в съответствие с диаметъра на външния слухов отвор. Леко преместете външния край на фунията, за да проверите последователно всички части на тъпанчето.

Фиг. 6. Позицията на пациента и лекаря при прегледа на ухото

Външният слухов отвор, с дължина 2,5 cm, е покрит с кожа, има косми в хрущялната част на тялото му, може би тайната на серните жлези (ушна сяра).

Барабанната тъкан има бледосив цвят с перланен нюанс. Идентификационните точки се определят върху тъпанчето:

- краткият процес на малеуса под формата на белезникава туберкула в горната част на тъпанчето;

- дръжка на чук във формата на малка ивица, която преминава от късия процес до центъра на тъпанчето (пъпа);

- предни и задни гънки на тъпанчето, идващи от късия процес отпред и отзад, и светлинен конус (рефлекс) - лъскав триъгълник с връх в центъра на тъпанчето, като основата е насочена напред и надолу.

Гънките на тъпанчето и краткият процес на малеума разграничават две части на мембраната: горната - отпусната, по-ниска - опъната.

3. Проучване на проходимостта на слуховите тръби. Проходимостта на слуховите тръби се определя от:

1) разбивка с обикновена глътка;

2) Опитът на Тойнби - преглъщане с притиснати ноздри;

3) преживяване на Вълсалва - издишване с нос със затворени ноздри;

4) издухване на тръбите с балон „Политцер“;

5) катетеризация на слуховите тръби;

6) ушна манометрия съгласно V.I. Voyachek.

Разследвани седят на стола срещу лекар. Взима се отоскоп, състоящ се от гумена тръба с маслини на краищата си. Една маслина се поставя в ушния канал на теста, а вторият се вкарва във външния ушен канал. Преминаването на въздух през нормално функционираща слухова тръба води до появата на звук, който слушате с отоскоп. В нарушение на проходимостта на слуховите тръби на тези звукови ефекти не настъпва.

След горния препарат (инжектиране на маслинен отоскоп във външните слухови проходи на пациента и лекаря), се правят проби с глътка от едната и от другата страна. Ако се появят ясни звукови ефекти (щраквания), можете да направите заключение за наличието на нормална пропускливост на слуховите тръби. В случай на съмнителни или отрицателни резултати е необходимо да се проведат експерименти на Toynbee, Valsalva и продухване на слуховите тръби с гумен балон на Politzer, а понякога и катетеризация на тях.

Техника на продухване. Гуменият балон (Politzer) е в дясната ръка на изследователя, а върхът с маслинова форма е вкаран в ноздрата на пациента, втората ноздра е плътно затворена. На изследваното лице се предлага да каже няколко думи ("едно-две-три", "ку-ку", "как е по същия начин", "pa-ro-move"), и в момента на произнасянето на тези думи, стискате балона. В същото време въздухът, който напуска цилиндъра, попада в двете уши. За проходимостта на слуховата тръба, преценете според слушането с отоскоп. Ако слуховата тръба е добре проходима, тогава, когато стиснете балона, чувате лек шум. В нарушение на проходимостта на тръбите този шум не се случва; при пациенти с патология на тимпаничната кухина, понякога се чуват мехурчести хрипове или напръскване на течност (с ексудативни катари) или шум на триене (с лепилни катари). Наличието на перфорация в тъпанчето се проявява с появата на свирка в момента на продухване.

Катетеризираща техника. Катетеризацията на слуховите тръби е показана от учителя на модел или фантом. Първоначално се демонстрира ушна канюла, която е метална тръба, която се огъва в единия край под формата на клюн и се разширява във формата на фуния в другата. Близо до удължения край на катетъра е фиксиран пръстен, указващ посоката на клюна.

Катетър, държан от палеца и показалеца на дясната ръка, се вкарва в носния отвор с клюна му надолу и внимателно се движи по долния носов проход до задната стена на назофаринкса. Обръщайки катетъра навътре на 90 °, усетете ръба на носната преграда в зоната на джона с клюн. За да попадне в устата на слуховата тръба, разположена на страничната стена на назофаринкса, човката на катетъра се завърта надолу и навън с 180 °. Върхът на гумения балон се инжектира в разширения участък на катетъра, който е извън носната кухина, и се вдухва въздух. Отново, слушане с отоскоп за определяне на присъствието или отсъствието на проходимостта на слуховата тръба.

Манометрия на ухото от V.I. Voyachek. Манометърът за ухо на Воячек се състои от гумена торба и две тръби, поставени в ушния канал. Един от тях служи за надуване на гумената торбичка, която е направена с цел обтурация на външния слухов канал. Другата тръба е свързана с манометър, напълнен с капка алкохол. Всяко движение на тъпанчето се предава през въздуха в ушния канал и причинява движението на капка в тръбния манометър. Степента и скоростта на движение на капка алкохол показват степента на проходимост на тръбата и степента на съответствие на тъпанчето. Връщане на капки в първоначалното положение дава възможност да се прецени еластичните свойства на тъпанчето. Разглежда се най-добрата пропускливост на тръбата, при която капка алкохол се движи по време на теста с глътка. Преместването на капка алкохол само с опита на Toynbee показва леко нарушение на проходимостта на тръбата.

С по-труден терен капка алкохол. манометричната тръба се измества само с опита на Валсалва. При пълна обструкция ефектът отсъства дори при продухване.

Визуално наблюдение на подвижността на повторната пункция на барабана. Това изследване може да се извърши чрез пряк опит - чрез удебеляване и разреждане на въздуха във външния слухов канал. За тази цел се използва Sigle пневматична фуния, която херметически затваря ушния канал. Отвън тя е затворена от обикновена или лупа. Страната на фунията е оборудвана с процес. Служи за свързване с гумен балон, чрез който въздухът във външния слухов канал се удебелява или разрежда. Движението на тъпанчето може да се наблюдава през стъклото на фунията.

Патологично откриване на рентгенография на темпоралните кости. За рентгенография на темпоралната кост се използват няколко оформления:

1) от Schüller за получаване на рентгенова снимка на мастоидния процес;

2) според Mayer за получаване на рентгенография на надлъжната (аксиална) позиция на пирамидата.

При полагане на Schüller се откриват антрал и степента на пневматизация на мастоидния процес. При полагане на Майер - стената на костната част на външния слухов канал, барабанната кухина, входа на пещерата, пещерата.

При възпалителни заболявания на ухото може да се наблюдава намаляване на пневматизацията на мастоидния процес, без да се наруши клетъчната му структура (явлението на антроцелулит) или с разрушаването на междуклетъчните костни прегради (при мастоидит).

При хронични заболявания на ухото се наблюдава консолидация на структурите на мастоидния процес - склероза; понякога на фона на склероза се открива дефект на костната тъкан под формата на разрушаване (с епитимпанити).

План за изпитване на слуха

Етап I: изучаването на речта (шепотната реч - ш.Р. и разговорната реч - RR).

1. Поставете теста на разстояние 6 m от себе си: ухото за изпитване трябва да бъде обърнато към изпитващия, а противоположното ухо трябва да бъде затворено с показалеца, притискащо здраво опората до отвора на ушния канал.

2. Обяснете на субекта, че трябва да повтори думите, които е чул. Изключете четенето на устни, за тази цел субектът не трябва да гледа към следователя.

3. Лекар с шепот с помощта на резервен въздух, след издишване, произнася думите от таблица V.I. Voyachek:

а) с ниски звуци, чути на разстояние 5–6 м (спечелено, море, слана, море, много, номер, дупка, плевня, прозорец, романтика, рев, уроци и др.);

б) с високи звуци, чути нормално на разстояние 20,0 м (къщичка, тишина, орех, заек, оксид, зет, ситц, стадо, чайка, чаша, част, банда, буза и др.).

В някои случаи това изследване се произнася с двуцифрени числа (12, 15, 17, 23, 26, 36 и т.н.).

Ако пациентът не чува от разстояние 6 ад, лекарят постепенно се приближава до пациента, докато не повтори изречените думи.

Количественото изразяване на това изследване е направено в метри, което показва разстоянието, от което изследователят чува думите, произнесени с шепот.

4. Изследванията чрез разговорна реч се правят по същите правила.

5. При остра степен на загуба на слуха слухът се изследва чрез вик в ушната мида. За да получите точни резултати от последните два изследователски метода, трябва да маскирате противоположното ухо с храповия механизъм на Barani.

Етап II: изучаване на камертоните.

1. Изследване на въздушната проводимост.

Вземете две вилици C128 и С2048 и да започне проучването с камертон с по-ниска честота (С128).

Камертон с128 завърта се с удар върху тенорова палма. Камертон с2048 вибрира, като изтръпва клоните с два пръста или с лек удар на нокътя.

Задържайки крака с два пръста, задръжте звуковия камертон до крака и го задръжте до външния слухов канал на разстояние 0,5 cm в предната равнина.

С хронометър измервайте времето, през което пациентът чува звука на този камертон, броенето започва от момента, в който е възбуден. Периодично, камертоните трябва да се отстранят от ухото и отново веднага да се увеличи (без да се събужда отново). Последното време в секунди се отбелязва с последния отговор на пациента и се сравнява с паспорта на камертоните.

2. Изследване на костната проводимост.

Костната проводимост, изследвана чрез камертон C128, тъй като вибрациите на нискочестотните камертони се усещат от кожата и висковете с по-висока честота се чуват във въздуха.

Звукова вилица C128 поставете перпендикулярния крак на мястото на мастоидния процес. Измерва се продължителността на възприятието и с хронометър, като се брои времето от момента на въздействието на камертоните на дланта на тенора.

3. Експерименти с камертони:

а) Опитът на Rinne - сравняване на продължителността на звуковото възприятие чрез въздушна и костна проводимост.

Звукова вилица C128 поставете крак на мястото на мастоидния процес. След като възприемането на звука от субекта е преустановено, без да вълнува камертоните, го донесете до външния слухов канал. Ако субектът чуе вибрациите на камертоните през въздуха, опитът на Rinne е положителен. Ако пациентът не го чуе на външния слухов канал при прекратяване на възприемането на звука от камертоните на мастоидния процес, този резултат се нарича отрицателен.

С положителен опит на Rinne има преобладаване на въздушната проводимост на звука над костта, с отрицателен опит, точно обратното. Положителният опит на Rinne се наблюдава в нормата и в нарушение на апарата за възприемане на звука. При пациенти с нарушен звукопроводящ апарат, опитът на Rinne е отрицателен;

б) експериментът Schwabach - измерване на продължителността на възприемането на звука през костта.

Камертон с128 поставете го върху короната или на мастоидния процес и го задръжте, докато изследваният пациент не спре да чува звука. Тогава изследователят (с нормално изслушване) поставя камертон на короната си; ако той продължава да чува камертон, то се прави извод, че костната проводимост на пациента е отслабена, ако изследователят не чува, тогава костната проводимост на пациента е нормална. Скъсяването на костната проводимост в експеримента на Швабах се наблюдава с поражението на звукоподаващия апарат. Нормална костна проводимост се наблюдава при здрави индивиди и при пациенти с лезии на звукопроводящия апарат. В някои случаи, с поражението на звукопроводимия апарат, костната проводимост може да бъде донякъде удължена;

в) Опитът на Вебер - латерализация на звука чрез костна проводимост.

Звукова вилица C128 поставете го върху короната на обекта, така че кракът му да е в средата на главата. Клоновете на камертоните трябва да изпълняват своите колебания в предната равнина, т.е. от дясното ухо на теста наляво. Обикновено изследваното лице чува звука на камертон в средата на главата или еднакво и в двете уши. При едностранна загуба на слуха, звукът е латерализиран или в болното ухо (с поражението на звукопроводящия апарат), или здрав (с поражение на приемащия звук апарат);

г) Опитът на Бинг - измерване на костната проводимост с отворен и затворен външен слухов канал.

Поставете камертон на мастоидния процес на ухото на пациента и помолете пациента да затвори слуховия канал на засегнатата страна с пръст. При отсъствие на патология на звукопроводящия апарат (нормално и когато апаратът възприема звука), затварянето на външния слухов канал причинява усещане за увеличен обем на звука от камертон (опитът на Bing е положителен). При пациенти с лезии на звукопроводящия апарат, допълнителното затваряне на външния слухов канал не води до усещане за повишен звуков обем (опитът на Bing е отрицателен);

д) опитът на Джело - изследване на мобилността на стремето. Поставете звукова вилица C128 към короната на изследваната и едновременно пневматична фуния, сгъсти въздуха във външния слухов канал. В момента на компресия, субектът с нормален слух ще почувства отслабване на звука поради повишаване на вътрешно-лабиринтовото налягане, дължащо се на вдлъбнатината на стремето в нишата на прозореца на вестибюла. При неподвижност на стремето (отосклероза, тимпаносклероза, образуване на плътни белези в прозоречния участък) няма да има промяна в усещането за силата на звука по време на удебеляване на въздуха във външния слухов канал. При хронични средни отити и при заболяването на апаратурата, която възприема звука, същото усещане възниква както при нормални условия (опитът на Jelle е положителен).

Запишете резултатите от изследванията в слуховия паспорт.

Учителят обяснява на учениците правилата за записване на резултатите от изслушването на речта и камертона, както и определянето на проходимостта на слуховите тръби в слуховия паспорт (Таблица 1).

Вариантите на слуховите паспорти са нормални, с поражение

Дата на добавяне: 2018-02-08; гледания: 131;

31. Методи за изследване на фаринкса

Външен преглед и палпация. Разгледайте шията, лигавицата на устните. Палпирайте регионалните лимфни възли на фаринкса: подносенната, дълбоката цервикална, задната цервикална, в над- и подклавната ямка.

Ендоскопия на фаринкса (фарингоскопия). Те приканват пациента да отвори устата си, с шпатула да се изравни от ъгъла на устата си и да провери в навечерието на устата: лигавица, отделителни канали на паротидните слюнчени жлези, разположени на устната повърхност на нивото на горния премолар. Изследвайте устната кухина: зъбите, венците, твърдото небце, езика, отделителните канали на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези, дъното на устата. В долната част на устата са отделните канали на сублингвалните и субманибуларните жлези.

Mezofaringoskopiya. Задържайки шпатулата в лявата си ръка, счупете предната част на езика надолу, без да докосвате корена на езика.

Шпатулата се въвежда през десния ъгъл на устата, езикът се притиска не от равнината на шпатулата, а от края му. Трябва да се има предвид, че когато докосвате корена на езика, веднага се появява движение, предизвикващо повръщане. Определете подвижността на мекото небце, като помолите пациента да произведе звук "а". Обикновено мекото небце е добре подвижно.

Изследвайте лигавицата на мекото небце, езика, предната и задната небце. Обикновено мукозната мембрана е гладка, розова, ръцете са оформени.

Определете размера на сливиците, изследвайте лигавицата на сливиците. Обикновено е розово, мокро, повърхността му е гладка. Определете съдържанието в празнините на сливиците. Една шпатула притиска езика надолу, а другата леко натиска основата на предната арка и през нея на амигдалата в областта на горния му полюс. Обикновено в лакуните съдържанието е оскъдно, не гнойно под формата на епителни запушалки или липсва.

Разгледайте лигавицата на задната стена на фаринкса. Обикновено е розово, мокро, гладко; гранулите рядко са разпръснати - клъстери от лимфоидна тъкан с размери приблизително 1x2 mm.

Епифарингоскопия (задната риноскопия) За инспектиране на задната област на носа, укрепване на назофарингеалното огледало в дръжката и в устата с повърхността на огледалото нагоре, без да се докосва корена на езика и задната стена на фаринкса. Вземи огледало за небесната завеса. При леко завъртане на огледалото последователно проверявайте задните части на носната кухина. Пациентът трябва да диша през носа. В този случай задните краища на трите носови раковини, носните проходи и задните части на носната преграда (vomer) се виждат в огледалото. Задните краища на роторите обикновено не напускат Чоан, а се намира в средната линия. Горните части на фаринкса са видими в огледалото - назофаринкса, коаната, страничните стени на фаринкса, където отворите на слуховите (Евстахиевите) тръби са определени на нивото на задните краища на долните рогове. Обикновено хоанът е свободен, лигавицата на горните части на фаринкса е розова, гладка. В арката на назофаринкса е III фарингеална (назофарингеална) сливица; обикновено се намира на задната повърхност на назофаринкса и не достига до горния ръб на отварачката и джоана.

Изследване на пръста на назофаринкса с II пръста на лявата ръка притиска бузата на пациента между зъбите наляво, II пръстът на дясната ръка бързо преминава през мекото небце в назофаринкса и усеща хоаните, носната фаринкса, страничните стени.

Хипофарингоскопия (непряка ларингоскопия). Проверката на долните части на фаринкса се извършва с индиректна ларингоскопия. Вземат гърлено огледало, фиксират го в дръжка и го загряват в гореща вода съгласно горните правила. Помолете пациента да отвори устата си, да изтръгне езика си и да диша през устата си. Използването на ларингеалното огледало трябва да инспектира долните части на фаринкса. На първо място, можете да видите корена на езика с езиковите сливици, разположени върху него, след това епиглотисът във формата на разгънат листенце, мукозната му мембрана е бледо розова или жълтеникава. Между епиглотиса и корена на езика се виждат две малки вдлъбнатини - валекули; всяка от тях е ограничена от средните и страничните езически-надгорни гънки. Проверете с помощта на задната част на огледалото и страничните стени на фаринкса; лигавицата им е розова и гладка. При фонация добре се пренебрегват крушовидни синуси - жлебове, разположени от двете страни на ларинкса; обикновено те са свободни от съдържание. Слизестата мембрана в крушовидните синуси също е гладка и розова.

32. Подобни фарингеални тела са доста често срещани. Те могат да бъдат от различно естество и форма: рибни кости, метални предмети (пирони, щифтове), парчета дърво, зърнени черупки, парчета плодове и др. Често в гърлото се забиват парчета необработена храна, протези и др.

Поглъщането на храна, разговорът, смяхът по време на хранене допринасят за поглъщането на чужди тела в гърлото; Децата, останали без надзор, често приемат през устата и се опитват да погълнат различни предмети. При по-възрастните хора, носенето на протези намалява чувствителността на лигавиците на твърдото и мекото небце, така че чуждо тяло може невидимо да попадне в фаринкса.

Чуждите тела, в зависимост от формата и размера, могат да се забият в празнините на сливиците, понякога да проникнат в дебелината на тъканта, особено в тъканта на сливиците, между небцето дъга и амигдалата. В някои случаи чуждото тяло се забива в страничната основа или в лингвалната област на сливиците, в валекулата и крушовидния синус. По-рядко чужди тела влизат в назофаринкса; в такива случаи те се изтласкват или от носната кухина или през синуса по време на нараняване (пронизващ огън). Възможно е живи чужди тела (пиана) да влизат, когато се къпят и пият вода от източник, който не тече.

, Клиничната картина с чужди тела на фаринкса зависи от естеството на чуждото тяло (размер, форма), мястото на засядане и дълбочината на проникване в тъканите. По правило всички чужди тела в първия момент причиняват пронизваща болка; по-нататъшно рязко болезнено преглъщане. Ако чуждо тяло свива входа на ларинкса (ако тъканта на валекулата, крушовиден синус, над входа на хранопровода е заседнала и реактивно възпаление), са възможни задушаване, кашлица.

Когато чужди тела попаднат в назофаринкса, се появяват следните симптоми: дискомфорт в задните части на носа, затруднено носово дишане, кървене (обикновено в късния период поради развитие на трофична язва) и неприятна миризма. Продължителният престой на чуждо тяло в фаринкса обикновено води до възпаление на тъканите на мястото на имплантацията. В този случай, с фаринг-копкопии, се определят хиперемия и подуване, прекомерно слюноотделяне.

Лечение. Отстраняването на чуждото тяло на фаринкса обикновено не е трудно. Понякога е необходимо предварително да се анестезира коренът на езика-P, лигавицата на задната стена на фаринкса и крушовидната кола-яна с 10% разтвор на лидокаин. Чуждо тяло може да бъде уловено с пинсети, ларингеални или назофарингеални пинсети и др.

След отстраняване на чуждо тяло, ако има ранена повърхност, мястото на разпространението се намазва с 5% йодна тинктура, предписва се “фарингеално третиране с разтвор на фурацилин (1: 5000) или слаб калиев перманганат. В рамките на 5-7 дни не е позволено да се приема груба, досадна храна.

Има външни и вътрешни увреждания на фаринкса, затворени подкожни и отворени кожни лезии, изолирани и комбинирани. В допълнение, в зависимост от наличието или отсъствието на перфорация, има наранявания, проникващи и непроникващи, ако има само входно-слепи и ако има изход.

Външните наранявания на фаринкса се разделят на нарязани, намушкани, наранени, изстрел; те се комбинират, тъй като нараняване на обект, преди да достигне фаринкса, уврежда тъканите на лицето или шията; обикновено тези наранявания са отворени. Вътрешните увреждания на фаринкса са по-често изолирани и се появяват, когато органът е увреден чрез естествени пътища, например фрагмент от кост, от чуждо тяло.

Раните само на фаринкса често не представляват голяма опасност, тъй като само повърхностният слой на вътрешната стена на органа се уврежда, без да се увреждат околните тъкани; Такива наранявания включват ожулвания на лигавицата, повърхностни рани и инжекции. Такива рани трябва да се третират само с 3% разтвор на лапис.

При комбинираните рани на фаринкса, като правило, уврежда се насипното влакно, което го заобикаля, което не е резистентно към инфекции, бързо се развиват гнойни и некротични процеси. В хода на раневия канал в дълбоките участъци на шията в интерфасциалните пространства, изпълнени с насипни влакна, възпалителният процес се развива бързо в първите часове след нараняване. Чревният медиастинит, като по този начин хълцане, може бързо да се разпространи през фасциални черупки в медиастинума, като винаги предизвиква изключително тежък торакален медиастинит.

Клиничната картина с комбинирана рана на фаринкса зависи от локализацията на увреждането на самия фаринкс и тъканите на шията. В първия момент след нараняване най-тежките са симптомите като кървене, контузия, дихателна недостатъчност. Кървенето може да бъде външно, вътрешно и вътрешно, както и първично - непосредствено след нараняване и вторично - няколко дни след него. Кървенето от малките съдове, като правило, не принадлежи на опасни, но раните на клоните и още повече, че самите каротидни артерии винаги са много застрашени.

бързо кървене и смърт на ранените. Интерстициалното кървене може да притисне фаринкса и подлежащия въздушен път. Впоследствие се заразяват интерстициални кръвоизливи (хематоми), образувайки абсцеси и флегмони, които могат да доведат до топене на съдовите стени и вторично кървене.

Раните на фаринкса могат да бъдат придружени от разстройство на преглъщане поради нарушаване на целостта на органа, хвърляне на храна в ларинкса и болка в раната, стените на която са компресирани и опънати в момента на поглъщане. Въпреки това, след известно време болката може да отслабне и поглъщането на слюнка и храна да се възобнови; в такива случаи съществува голяма опасност от тяхното неизбежно навлизане в раната, което го заразява, което води до разслояване на тъканите и проникване на инфекция в езофагеалните и медиастиналните пространства.

През първите два дни, докато инфилтратът на kpaee се инфилтрира, е възможно образуването и увеличаването на емфизем - интерстициално проникване на въздух, което е по-често и по-изразено при увреждания на ларинкса и трахеята. Появата на емфизем се определя от набъбването и крепита на меките тъкани в началото, близо до раната, след което въздухът може да се спусне по междуфасциалните пътища в медиастинума, който се диагностицира рентгенологично. Емфиземът допринася за разпространението на инфекцията, тъй като тя разслоява тъканите. Въздушната компресия на интраторакалните органи може да бъде толкова значителна, че нарушава тяхното функциониране. Когато фаринкса се повреди, плексичният нерв на фаринкса и горната част на блуждаещия нерв могат да бъдат повредени, което е съпроводено с пареза или парализа на мекото небце от страната на увреждането. Поражението на хипоглосовия нерв се проявява чрез отклонение на езика, когато то се издава в посока на нараняване. Увреждане на рецидивиращия (долния ларингеален) или блуждаещия нерв винаги е придружено от ларингеална парализа от страна на едно и също име и поява на дрезгав глас. При червените два случая е възможна рана на цервикалния симпатичен ствол, която се характеризира с триада симптоми - енофталмос, стесняване на окото и зеница на засегнатата страна (синдром на Хорнер).

Лечение. Спешните мерки за нараняването на назофаринкса са да се спре кървенето, да се възстанови дишането и мерките срещу дишането. Когато общата каротидна артерия преустанови тежко кървене с пръсти под мястото на кървене (обикновено в областта на предната част на 6-тия шиен прешлен), се получава задната назална тампонада и ако е възможно, се проверява рана с лигирани съдове за кървене. Недостатъчността на тези мерки е основа за лигиране на външната сънна артерия от едната страна и, ако е необходимо, от двете страни, което не причинява никакви смущения в кръвоснабдяването на мозъка. Само в най-тежките, екстремни случаи, общата каротидна артерия се лигира, което причинява мозъчна анемия, хемиплегия и често смъртта на пациента. В същото време, за да смекчи кървенето на мозъка, се прилага и лигатура към вратната вена. Ако смъртта на пациента не настъпи бързо, е възможно пълненето на кървящата течност! съдове при състояния на отделението за съдова хирургия. *. За да се нормализира дишането, да се предотврати проникването на кръв, дихателните пътища, по-пълно засмукване на кръвта и слузта jH3 на трахеята и бронхите се произвежда трахеостомия. В същото време кръвта на ранените се изследва за група и за резус и се създава система за преливане на кръв и течности в кубиталната вена. jfloJie нормализира жизнените функции, произвежда лечение на рани: премахване на нежизнеспособни тъкани, костни фрагменти и неорганични тела, осигуряват добро оттичане на раната. (За да се предотврати изтичане в раната на слюнката и храната, заедно с Осигуряване на изтичане през носа или устата, се инжектира езофагеална сонда. Използва се анти-тетаничен серум по схемата, предписват се антибиотици. Хирургичните подходи към носоглътката са затруднени поради неговите анатомични и топографски характеристики, но ако е необходимо да се отстрани чуждо тяло или отводняване на тази зона са възможни оперативни подходи през устата, носа, максиларния синус, инфро-цемната ямка и парафарингеалното пространство Рани на устната и ларингеалната част на фаринкса Има сравнително редки, но малко по-често от назофарингеалното отделение рани, които се характеризират със същите признаци (признаци, които нараняват назофаринкса. При отворени зейнали рани, пронизващи фаринкса, вратната вена понякога се уврежда. което е опасно поради възможността не само за масивна загуба на кръв, но и за въздушна емболия на съдовото легло, комбинираното увреждане на средната и долната част на фаринкса често е съпроводено с интерстициален емфизем, който бързо се разпространява при него. Полученият оток на ларингеалната фарингеална тъкан може да стигне до ларинкса и да причини неговата стеноза. Инфилтративните и гнойни процеси в бъдеще могат също значително да стеснят лумена на дихателните пътища. Наранявания на средните и долните части на фаринкса Често се усложняват от парафарингеални абсцеси и рефлукси, които са опасни поради възможността за разпространение в долното медиастинум, развитието на аспирационна пневмония, вторично кървене, остеомиелит на гръбначния стълб, гноен мениноза.

и сепсис. В диагнозата трябва да се вземе под внимание необходимостта не само точна, но и пълно изясняване на естеството на уврежданията на тавите и околните тъкани. Ако, например, няма директна диагноза на шийните прешлени, която не е диагностицирана и хирургичното лечение не се извършва тук, остеомиелит ще доведе до разпространението на възпалителния процес към гръбначния мозък, което може да причини квадриплегия.

Лечение. В случай на увреждане на оралните и ларингеалните отдели на фаринкса, то е тактически идентично с това при наранявания на носа и фаринкса. На първия етап спрете кървенето и са осигурени. възстановяване на жизнените функции на дишането и кръвообращението. Приемат се анти-шокови мерки, загуба на кръв се възстановява. Първичното лечение включва пълна хемостаза в раната, почистване от нежизнеспособни тъкани, промиване със стерилни антисептични разтвори, и послоен шев на тъканите, поради необходимостта от дрениране на всички секции с дълбока рана. Често, на първо място, ранен човек се нуждае от трахеостомия, която се извършва за всички тежки рани на фаринкса. С проникващи наранявания, като правило, е необходимо да се установи хранене през сондата на носа на хранопровода, а в редки случаи е необходимо да се произведе гастростомия или цервикална езофаготомия, за да се нахрани пациента. В някои случаи, при дълбоки рани на шията и фаринкса, странично и по-рядко, средната фаринготомия е необходима, за да се осигури достъп за лечение на секции с дълбока рана и отстраняване на чужди тела. Изрязване на краищата на раната се прави само в случай на късно (повече от един ден) прием на пациента. Необходимо е да се въведе тетаничен токсоид и антибиотици.