Фалшива крупа при деца. Първа помощ за стеноза на ларинкса

Лъжецът е проява на остра респираторна инфекция, при която децата изпитват задушаване и необичайна „лаеща” кашлица. Родителите трябва да знаят как да облекчат състоянието на бебето преди пристигането на линейка, какви процедури ще възстановят дишането. Не можете да се опитате да излекувате детето сами, използвайки съмнителни съвети. При това заболяване е необходимо изследване за точна диагноза, тъй като подобни симптоми се появяват и при други патологии. Особено внимание трябва да се обърне при предоставяне на първа помощ на алергично дете.

Характеристики на фалшива крупа

Лъжецът е състояние, при което отокът на ларинкса се появява поради остро инфекциозно възпаление на дихателните органи, което води до стесняване на неговия лумен (стеноза).

Обикновено фалшив крупа се появява при деца на възраст над 6 месеца. В по-ранна възраст, кърменото бебе е защитено от ефектите на инфекцията от майчиния имунитет.

Най-често, фалшивият крупа е болна деца на възраст 1-5 години. При деца на възраст над 6 години тази патология е изключително рядка, тъй като органите на дихателната система са по-развити и имунитетът е достатъчно силен.

Причини за инфекциозна стеноза

Основната причина за фалшив крупа е наличието на остри или хронични инфекциозни заболявания на дихателната система.

Инфекциозната (стеноза) ларингит (фалшива крупа) не е самостоятелно заболяване, а едно от най-ужасните усложнения на морбили, грипен вирус, варицела, скарлатина. Причините за тежките симптоми могат да бъдат продължителен хрема с простуда, както и възпаление на фарингеалните сливици, наличието на аденоиди.

Недоносените бебета и тези с раждаща травма са изложени на най-голям риск от такива усложнения. Често се среща при деца с алергии или хронични респираторни заболявания. Ускоряването на нервната система допринася за появата на крупа.

Инфекциозните заболявания със сходни прояви са особено податливи на деца със синдром на имунодефицит, както и на малки деца с бери-бери, рахит.

Момчетата са болни по-често от момичетата. Състоянието на задушаване и агонизираща кашлица може да се появи многократно, при всякакъв студ, докато тялото стане по-силно (това се случва след 6 години).

Възможни ефекти върху децата

Ако родителите са успели у дома да спрат атаката на крупа, бебето се чувства по-добре, той все още трябва да бъде отнесен до лекар. Ако не се извърши правилно лечение, може да се развие бронхит, отит, синузит, конюнктивит. Възпалението на ларинкса може да се развие в пневмония, гноен менингит.

Какво може да се обърка

Истинска крупа. В този случай, децата имат задушаване поради образуването на филми в ларинкса, блокирайки дихателните пътища. Това състояние, за разлика от фалшивия круп, се развива постепенно. Той се разпознава от наличието на сиво-бяла плака върху сливиците.

С фалшив крупа състоянието на детето може да бъде подобрено чрез премахване на оток и причиняване на кашлица, която ви позволява да изчистите лумена от ларинкса от слуз. Гласът на пациента става дрезгав, но изобщо не изчезва. С истинска крупа е наложително филмите да се отстранят с ларингоскоп и устройство за всмукване. Гласът изчезва напълно.

Бронхиална астма. Това заболяване се характеризира и със задушаване, но има значителна разлика: при фалшив круп е трудно да се вдиша въздухът, той издишва нормално. А с астма, напротив, лесно се вдишва, но е трудно да се издиша

Алергична стеноза на ларинкса - внезапно настъпва спазъм, състоянието на пациента бързо се влошава. Разликата е, че стенозата и задушаването са отговор на организма към ефектите на всеки алерген.

Чуждо тяло, влизащо в трахеята. Както при алергиите, причината за задушаване не е развитието на инфекция в организма.

Видове и форми на фалшиви зърнени храни

Инфекциозната форма се развива като резултат от вирусни и бактериални заболявания. В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните видове стеноза на ларинкса:

  • компенсирани, при които затруднено дишане възниква в състояние на физическа активност;
  • субкомпенсирана при задушаване, дори ако детето лежи или седи;
  • декомпенсираното се проявява в детето както в покой, така и при преместване;
  • терминална (асфиксия) се проявява под формата на остър пристъп, при който дишането е напълно блокирано. Ако не помогнете спешно, настъпва сърдечен арест.

Фалшивият круп има три форми.

Едематозна форма се среща при деца на възраст под 1,5-2 години. Диаметърът на лумена на ларинкса е твърде малък и самата тя е съкратена. Такива характеристики на анатомичната структура водят до факта, че дори и най-малкото подуване значително усложнява дишането.

Инфилтративния. Развива се в същата възраст, ако в горната част на ларинкса се развие гнойно възпалителен процес.

Обструктивна. Възпалението и подуването се разпространяват в целия ларинкс и ако бактериалната инфекция се присъедини към вирусната инфекция, процесът се развива и в бронхите. Това е най-опасната форма на крупа, която води до задушаване. Това развитие на заболяването се наблюдава при деца на възраст над 2 години.

Симптоми на фалшиви зърнени култури

Като правило, при дете възниква атака през нощта или сутрин. Детето се събужда и крещи и има следните симптоми:

  1. Дрезгаво дишане с затруднено дишане.
  2. Хакнат "лаещ" кашлица. Детето се опитва да изкашля интерфериращата храчки, но е малко и вискозно. Поради интензивна кашлица могат да се получат увреждания на малките кръвоносни съдове в бронхите, а след това в храчките да се появят кървави ивици.
  3. Гласът се променя, става дрезгав.
  4. Детето се страхува да не може да диша нормално, много е развълнуван, очите му са отворени.
  5. Кашлица често придружена с повръщане.
  6. В резултат на липсата на въздух кожата на бебето става бледа. Устните и върховете на пръстите получават син оттенък.
  7. Наблюдавани симптоми на основното заболяване, което доведе до появата на такива усложнения.
  8. Има болка в гърлото, хрема, треска.

По време на прехода на фалшивия круп в дете до терминална форма, кожата на цялото тяло става синя, дишането на детето става повърхностно, сърдечна недостатъчност и се появява трескаво състояние. Ако към вируса се присъедини бактериална инфекция, настъпва треска, прогресивна диспнея, може да се появи некроза на тъканта на ларинкса, която понякога причинява смърт.

При деца под 2-годишна възраст признаците на бактериална крупа се появяват в най-тежката форма. Те обикновено се увеличават с 3-5 дни от заболяването. Необходимо е спешно лечение, за да се елиминира бактериалната инфекция.

Ако бактериалната лезия липсва, асфиксията и други опасни признаци изчезват напълно на 2-ия ден от заболяването.

Видео: Признаци на фалшив круп. Първа домашна помощ

диагностика

Диагнозата се поставя след проучване на външните прояви на заболяването и установяване на естеството на заболяването, което е причинило такова усложнение.

За да различи фалшив крупа от други болести, лекарят обръща внимание на наличието на следните признаци:

  • синкава кожа, бледо назолабиален триъгълник;
  • затруднено дишане, ангажиране на гръдни мускули между ребрата;
  • повишени дихателни движения;
  • хриптене шумно, повишен пулс.

След изследване на пациента и слушане на дихателните органи се извършва ларингоскопия, която позволява да се изследва проходимостта на дихателните пътища. Проучването се извършва индиректно (чрез рефлектор, разположен на челото на лекар), както и директния метод (въвеждането на ларингоскопа в ларинкса).

За определяне на вида на инфекцията се извършва тест за изследване на гърлото чрез PCR и ELISA. В случай на съмнение за характера на патологията сеитбата се извършва за откриване на чувствителността на бактериите към антибиотици.

Извършва се кръвен тест за левкоцити. Ако е необходимо, се прави рентгенова снимка на гърдите. С помощта на огледала се изследва състоянието на лигавиците на носа, изследват се слуховия канал и тъпанчето.

Първа помощ за дете по време на атака

Ако детето има лайна кашлица и има други признаци на фалшив круп, е необходимо да се обади линейка, а преди пристигането й да се опита да облекчи задушаването. Необходимо е да се опитате да не показвате на детето си безпокойство, в противен случай той ще бъде още по-уплашен, което може да увеличи спазма на мускулите на ларинкса.

За да се улесни дишането, е необходимо да се осигури поток от свеж, хладен и влажен въздух. Ако е прекалено суха, е необходимо изкуствено да се овлажнява. За да направите това, виси в стаята мокри кърпи, спрей вода, сложи басейна с вода.

Можете да оставите детето си да диша пара, затова отидете в банята с него, отворете кран или душ с гореща вода. Необходимо е да се затопли ръцете му с топла вода. Горчичните мазилки се поставят върху ходилата на краката, за да се подобри изтичането на кръв от ларинкса и да се намали неговото подуване.

Можете да направите инхалиране с физиологичен разтвор с помощта на пулверизатор.

Внимание: Не вдишвайте над картофите, тъй като дразнещият ефект на съдържащите се в него вещества ще доведе до повишена кашлица и ще увеличи ларинксалния спазъм. Полезно е да се извършва вдишване на сода разтвор, но това трябва да се направи внимателно, така че детето не се страхува и не избухне, в противен случай той може, първо, да се изгори, и второ, нервната стрес само изостря задушаване. Можете да дишате пара над термос или чайник, без да покривате детето с главата си с кърпа, и да го хвърляте, например, на чадър, под който да седи с бебето.

Ако детето не може да диша през носа, е необходимо да се капе вазоконстриктор (отвивин, наивин). Дайте топло мляко да се пие в смес с алкална минерална вода (например, Боржоми) или с добавка на капка сода. Това ще намали дразненето на гърлото и ще улесни кашлицата.

За да освободите ларинкса от лепкавата храчка, можете да предизвикате повръщане, като натискате корена на езика или задната стена на фаринкса. Ако бебето ви не е алергично към растенията, дайте му топъл чай от лайка, живовляк или инфузия от градински чай (в продължение на 10-15 минути се влива 1 супена лъжица сушена трева в 1 чаша вряща вода). Необходимо е да се дава вода на малки порции, но често.

Ако състоянието е тежко, детето се хоспитализира.

Видео: Как да облекчим състоянието с фалшив круп. Съвет на д-р Е. Комаровски

Болнично лечение

В болницата се прави лечение за нормализиране на дишането на пациента. Прилагат се интравенозни антихистамини (супрастин, пиполфен, тавегил). Използвани успокоителни. За да се премахне подуването на мускулите на ларинкса, се предписват диуретици.

Кислородна терапия се провежда, т.е. за да се намали атаката на фалшива крупа, детето може да диша въздух с високо съдържание на кислород. По време на лечението в болницата с инхалатор се правят инхалации с нафтизин (вазоконстриктор), както и с пулмикорт (хормонално лекарство). С цел потискане на кашлицата, кортикостероидните лекарства се прилагат и интрамускулно или интравенозно. Дози преднизолон или хидрокортизон се подбират строго индивидуално, като се вземат предвид теглото и възрастта на бебето.

В допълнение към спешното лечение се осигурява и антивирусно лечение (като арбидол, виферон, алгирем). При откриване на бактериална инфекция се предписва антибиотично лечение.

За да се ускори премахването на слюнката се назначават средства, които имат отхрачващо действие (амбробене, бромхексин, ласолван). Тези лекарства се дават на деца под формата на сироп. Erespal (противовъзпалително лекарство) се използва в същата форма. Предназначен за получаване на витамини.

Лекарите съветват родителите да обърнат специално внимание на необходимостта от превантивна ваксинация срещу най-сериозните инфекциозни заболявания, опасното усложнение на което е фалшив круп. В периода на огнища на АРВИ се препоръчва да се използват антивирусни лекарства (грип, виферон) под формата на мехлеми или капки за нос.

Лъжецът при деца симптоми и лечение

Фалшивият круп при деца е усложнение от ларингит, който често се среща при малки деца на ранна възраст и има много синоними в отоларингологията - станозарен ларингит, ларингостеноза, обструктивен ларингит. Истинска крупа се случва на фона на инфекциозна болест дифтерия, която, благодарение на ваксинацията, сега на практика не се открива.

Причини за фалшиви зърнени култури при деца

Предразполагащ фактор за развитието на фалшив крупа при малките деца е анатомичната характеристика на структурата на ларинкса - тя е снабдена с огромен брой кръвоносни съдове, разхлабена целулоза и има форма на фуния. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-малко вероятно е това усложнение да възникне, като правило, ларингостенозата настъпва при деца на възраст 1-3 години.

Основната причина за развитието на фалшив крупа при деца е прогресивна вирусна инфекция - възпаление на ларинкса е провокирано от вирусите на парагрипна, грипна, аденовирусна, морбили, херпес, цитомегаловирус. В повечето случаи, фалшив крупа при деца възниква като усложнение от остри възпалителни заболявания на носната кухина и орофаринкса - ринит, ТОРС, фарингит, тонзилит, ларингит.

Рисковата група включва деца, които:

  • имат хронични огнища на инфекция в тялото;
  • често страдат от настинки;
  • вземат антибиотици или други лекарства, които потискат имунния отговор;
  • са на изкуствено хранене;
  • склонни към алергични реакции са наследствени или имат обременена алергична история.

Фалшивият круп при децата е развитието на ларингеална стеноза, която се случва на фона на възпалението на органите, подуване на лигавиците и напрежение на ларингофарингеалните мускули. В допълнение, на фона на прогресиращ възпалителен процес на ларинкса, активността на жлезите на лигавиците се увеличава, което води до голямо количество храчки. Това слюнка се натрупва в лумена на дихателните пътища, като по този начин се стеснява проходимостта на органа, което допринася за повишена стеноза.

Тези фактори водят до постепенно развитие на обструкция - нарушение на дихателните пътища и недостатъчен въздушен поток към по-ниските му части. В началния стадий на развитие на стенозата, тялото компенсира недостига на кислород чрез увеличаване на дихателните движения, но тъй като състоянието се влошава и ларингеалният спазъм е изразен, се образува кислородно гладуване и декомпенсирани състояния, най-вече смущение във функционирането на сърцето, кръвоносните съдове и нервната система.

Класификация на фалшива крупа в децата по етапи

В зависимост от тежестта на стенозата на ларинкса, фалшивата крупа е сложна и неусложнена. Според степента на ларингеалната стеноза се определя тежестта на състоянието на детето:

  • Етап 1 (компенсирана стеноза) - характеризира се с поява на вдишваща диспнея (задух), която се появява по време на физическо натоварване, плач на детето;
  • Етап 2 (субкомпенсирана стеноза) - характеризиращ се с поява на вдишваща диспнея, не само при плач и усилие, но и в покой на детето;
  • Етап 3 (декомпенсирана стеноза) - диспнея със смесен тип се появява с трудности при навлизане и издишване;
  • Етап 4 (крайна степен на стеноза) - характеризира се с развитие на остър кислороден дефицит на всички органи и тъкани, което води до развитие на сърдечна недостатъчност, дихателна недостатъчност и смърт на пациента, ако не му бъде предоставена своевременна помощ.

Как е фалшив крупа при деца: клинични симптоми

Фалшивият крупа или стенозиращ ларингит обикновено се развива 2-3 дни от началото на развитието на възпалителния процес в ларинкса. Атаката в повечето случаи се случва в средата на нощта, детето се събужда с широки очи от ужас, диша силно, опитва се да плаче, но само тихо отваря устата си, бледата си кожа, назолабиален триъгълник от цианотичен оттенък. Има триада клинични симптоми на стеноза на ларинкса:

  • сух глас за кашлица;
  • пресипналост;
  • stridor - дишане шумно, чуто на разстояние със свирка.

Телесната температура може да остане както в нормалните граници, така и да се издигне до високи височини. При изследване на пациент с фалшив крупа, лекарят установи увеличаване на цервикалните лимфни възли, зачервяване на гърлото и сухо сухота по време на аускултация.

Тежестта на клиничните симптоми зависи пряко от стадия на стеноза на ларинкса:

  • първото - недостиг на въздух се появява само при плач, тревожност, физическо натоварване.
  • Вторият се характеризира с появата на тежък недостиг на въздух в бебето в покой, с плач или упражнение, с увеличаване на задух. При изследване ясно се виждат междуребрените пространства по време на вдишване и югуларната ямка. Увеличава се сърдечната честота на пациента, честотата на дихателните движения, може да се появи цианозен назолабиален триъгълник при плач.
  • Третото - има затруднено дишане и вдишване, дишането е шумно, чува се от разстояние. Пациентът е обезпокоен от агонизиращия лай на кашлица, дрезгав глас или пълна афония. Пулсът става нишковиден, ускорен, кожата е бледа, цианотична. В началото детето е неспокоен, разкъсан, но постепенно това състояние се заменя от летаргия, летаргия, сънливост, объркване на съзнанието на детето.
  • Четвъртият - лаят кашлица и шумното дишане изчезват, появяват се нарушения на сърдечния ритъм и понижение на кръвното налягане, са възможни гърчове. В резултат на развитието на тежко кислородно гладуване и асфиксия, детето е фатално.

Възможни усложнения

Нарушаването на пълното дишане с фалшив крупа при деца с 2-3 степен на тежест води до активиране на условно патогенна флора и добавяне на вторична бактериална инфекция. В резултат на това се образуват фибринозни филми по ларингеалните стени, които допринасят за разпространението на патологичния процес към трахеята, бронхите, бронхиолите, белодробната тъкан и развитието на следните усложнения при пациент:

Методи за диагностициране на фалшиви зърнени култури при деца

Тъй като клиничните симптоми на фалшива и истинска дифтерийна крупа при деца са изключително сходни, се провеждат редица изследвания за диференциалната диагноза на заболяването:

  • тампон на гърлото и нос и последващата му сеитба върху хранителни среди;
  • тестове на кръв и храчки с помощта на ELISA и PCR;
  • ларингоскопията;
  • рентгенова снимка на синусите.

Ако ларингостенозата при деца е причинена от усложнение на отит, то се извършва допълнително отоскопия на детето.

Дифтерийната истинска крупа се характеризира с прогресивна стеноза на ларинкса, което води до пълна загуба на глас и задушаване на пациента, докато при фалшив крупа пациентът рядко губи гласа си - често е просто дрезгав и дрезгав. В дифтерийния круп детето плаче без глас, писъците се превръщат в съскане и бълбукане в гърлото, докато с фалшив круп гласът по време на плач остава, звучи само грубо и дрезгаво.

Изключително важно е да се разграничи фалшивият круп от такива заболявания като фарингеален абсцес, бронхиална астма, влизане на чужд предмет в дихателните пътища - лечението в тези ситуации ще се различава драстично.

Първа помощ за припадък

Основният принцип на успешното лечение на фалшив крупа при деца и благоприятен изход от патологичното състояние е навременното облекчаване на стенозата на ларинкса. Ако детето се събуди по средата на нощта с дрезгав глас и дихателно разстройство, тогава родителите трябва незабавно да повикат линейка.

Преди пристигането на медицинския екип, бебето трябва да се погрижи за спешна помощ, за да се предотврати прогресирането на ларингеален спазъм:

  • увийте бебето в одеяло и донесете до отворения прозорец или излезте с него на балкона;
  • успокойте пациента, не изпадайте в паника, говорете с него нежно;
  • помолете бебето да диша дълбоко носа и издишайте през устата;
  • Горещи вани за крака се използват като разсейващи процедури за детето.

Ако ларингитът не е рядко явление при бебето и често се усложнява от пристъпи на фалшива крупа, то в кутия за домашни лекарства трябва да има ампули с дексаметазон, пулмикорт или беродуал. Последните 2 лекарства са предназначени за инхалиране на детето чрез специално устройство - пулверизатор. Лекарствата могат да намалят тежестта на ларингеалния спазъм и да помогнат на детето преди пристигането на медицинския екип.

За да се облекчи пристъп на фалшив крупа и да се възстанови пълното дишане, на пациента се дават хормонални инжекции - дексаметазон, преднизолон. Дозата се изчислява от лекаря индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на крупата. Не забравяйте, че резултатът от заболяването зависи от това колко бързо, спокойно и адекватно родителите действат по време на пристъп на фалшив круп в дете.

За да се предотврати повторна поява на ларингеална стеноза след спиране на атаката, е важно да се осигури на пациента студен въздух в помещението, оптимална влажност на въздуха и достъп на кислород.

Лечение на фалшива крупа при деца

Последващото лечение е насочено към елиминиране на възпалителни процеси в ларинкса и състояния, предизвикващи органен спазъм. Пациентът, в зависимост от състоянието и резултатите от теста, се предписва:

  • антибиотици - с бактериален произход на ларингит и наличие на усложнения;
  • антивирусни лекарства - с ларингитна вирусна етиология;
  • лекарства за спиране на кашлицата - антитусивни;
  • антихистамини - за предотвратяване на рецидиви на ларингеална стеноза и оток на тъканите.

Пациентът също трябва да пие много топла алкална течност, а именно топла, не гореща, тъй като ефектът от топлината върху гърлото често води до повишен кръвен поток и увеличава риска от стеноза.

В трудни ситуации, когато животът на бебето е застрашен и атаката не може да бъде премахната с лекарства, лекарите прибягват до трахеална интубация и операция. За поток на кислород в тялото на пациента е свързан с вентилатор.

Вярно и фалшиво крупа при деца: симптоми и лечение

Крупата или стенотичният ларингит е възпалителен процес в ларинкса с ясно изразено стеснение на неговия лумен, което затруднява дишането. Тя се развива при деца предимно в предучилищна възраст. Крупа не е самостоятелно заболяване, то е патологично състояние - синдром на друго заболяване.

Развитието на крупа при децата се улеснява от анатомичните особености на структурата на ларинкса:

  • тясна форма на фуния (а не цилиндрична, както при възрастни) на ларинкса;
  • разхлабена лигавица;
  • голям брой кръвоносни съдове;
  • особеностите на инервацията на ларинкса при децата са причина за рефлексния спазъм на мускулите на ларинкса.

Тези характеристики създават условия за бързото развитие на оток на лигавицата и увеличаване на тежестта на крупата, което е ясно изразено стеснение на глотиса. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-тежка е тя.

Причини и механизъм на развитие на крупа

Разпределете верни и фалшиви крупа. И двете водят до стесняване на ларинкса, но механизмът на развитие и причините за появата им са различни. Причината за истинската крупа е дифтерия - тежка инфекция във въздуха, причинена от дифтерийна пръчка.

Фалшивият круп може да се развие с различни вирусни инфекции:

  • за морбили;
  • птиците;
  • магарешка кашлица;
  • парагрипен;
  • аденовирусна инфекция и други остри респираторни вирусни инфекции.

Фалшивият круп се развива на фона на увреждане на други части на дихателния тракт - ринит, трахеит, фарингит.

Той може да бъде причинен от бактериална флора:

  • стрептококи;
  • хемофилен бацил;
  • ауреус.

Много по-рядко, гъбичките и специфичните патогени (хламидия, микоплазма, туберкулозен бацил) стават причина за фалшиви зърнени култури.

Непосредствените причини за крупа са такива явления:

  • подчертано подуване на лигавицата поради възпаление;
  • рефлексен спазъм (остра контракция) на мускулите на ларинкса, стесняване на неговия лумен;
  • конгестия в лумена на слузта на ларинкса или фибринозните филми.

Във всеки случай, стенозата се случва на нивото на гласните струни, тъй като именно глотиса е най-тясната точка в дихателните пътища. Поради стеноза дишането става трудно, което води до намаляване на обема на кислорода, постъпващ в дихателните пътища, до последващо развитие на кислородно гладуване в тъканите (хипоксия).

Първоначално тялото се опитва да компенсира състоянието чрез увеличаване на дишането и усилване на работата на дихателните мускули, както се вижда от междуребрените пространства на детето по време на дишане. Но скоро идва разпадането на компенсаторните механизми, притокът на въздух в далечния напредък стадий на ларингеална стеноза спира. Асфиксията (асфиксия) се развива с летален изход.

Съществуват различия в механизма на развитие на истинска и фалшива крупа:

  • с истинска крупа, непрекъснато прогресивното подуване на лигавицата и натрупването на дифтерийни филми са от първостепенно значение;
  • фалшивият круп се развива главно поради внезапен рефлексен спазъм на мускулите на ларинкса и запушване на лумена с дебела слуз.

Затова истинската крупа се развива постепенно, с нарастваща дихателна недостатъчност и фалшив крупа - внезапно и бързо под формата на атака.

Развитието на крупа при деца с инфекциозно заболяване се насърчава от следните фактори:

  • прехвърлена фетална хипоксия на стадия на вътрематочно развитие;
  • раждане;
  • рахит;
  • ексудативна диатеза;
  • хронично заболяване на органи;
  • повишена нервна възбудимост на детето.

класификация

Също толкова важно за клиницистите е разделението на крупа чрез механизма на развитие на фалшивото и истинското.

Поради развитието на фалшива крупа е вирусна и бактериална.

Истинската крупа се диагностицира на етапи:

  • катарален (дисфоничен круп);
  • стенозиращи;
  • asfiksicheskaya.

При фалшива крупа се различава степента на стеноза:

  • I ст., Или компенсирана стеноза;
  • Етап II, субкомпенсирана стеноза;
  • Етап III, декомпенсирана стеноза;
  • Етап IV, терминална стеноза.

симптоми

Истинска крупа се развива по-често в края на първата седмица на дифтерия. Първоначално с катарален стадий на стеноза, на фона на повишена температура и симптоми на интоксикация под формата на намаляване на апетита и слабост на детето, се появява дрезгавост и лай на груба кашлица. Дишането става свистене, шумно, чуващо се от разстояние. Стенозата се развива постепенно, катаралният стадий може да продължи няколко часа (до 3 дни).

В стенозисния стадий дихателната недостатъчност продължава да расте, вдишването е трудно, при дишане се забелязва свиване на междуребрените пространства. Гласът постепенно отслабва, понякога изчезва напълно. Дори виковете на бебето и кашлицата мълчат. От разстояние се чува шумно дишане (стридор). Явленията на сърдечна недостатъчност се увеличават. Кожата на назолабиалния триъгълник става синкава.

Асфиксичният стадий се проявява с необичаен ритъм на дишане, става интермитент. Цианозата на кожата се простира до крайниците. Намалява кръвното налягане, детето губи съзнание, настъпват гърчове. При липса на медицинска помощ се получава смърт от задушаване.

Фалшива крупа се развива внезапно, по-често през нощта. На фона на субфебрилната температура се появява тревожност и страх на детето, дрезгавост на гласа (поради възпаление на гласните струни), задух с затруднено дишане, поява на кашлица. Началото на развитието на синдрома е подобно на истинската крупа, но се появяват и други съществени разлики.

Няма развитие на етапи, свиването на ларинкса расте бързо, в рамките на няколко часа. Въпреки това, с фалшив круп, никога не е имало афония (абсолютна загуба на глас), гласът се поддържа при кашляне и плач.

Симптомите на хипоксия нарастват в зависимост от степента на обструкция (запушване) на ларингеалния лумен: безпокойството може да бъде заменено от инхибиране, локализираната цианоза на кожата - широко разпространена. Повишените палпитации (тахикардия) се заменят в стадия на декомпенсационната пулсова редукция (брадикардия).

Задухът може да се смеси, трудно се вдишва и издишва. Може да се появи парадоксално дишане: в процеса на вдишване размерът на гръдния кош намалява и при изтичане той се разширява. При обилно натрупване на слуз и слюнка в ларинкса дишането става мехурчещо. Ако спазъм на ларинкса преобладава мускулите, то намаляването на шума по време на дишане показва увеличаване на стенозата.

диагностика

Характерните симптоми и резултатите от прегледа на детето позволяват на лекаря да диагностицира крупа. При преглед се използва ларингоскопия (изследване на ларинкса с помощта на специално устройство, ларингоскоп), слушане на гърдите. В белите дробове се чуват свирещи сухи хрипове. Наличието на влажни хрипове показва влошаване на процеса.

Ларингоскопия с истинска крупа ви позволява да откриете зачервяване и подуване на лигавиците, стесняване на ларинговия лумен и фибринозни филми, типични за дифтерия. Филми могат също да бъдат забелязани при изследване на фаринкса: те се характеризират с тясно прикрепване към лигавицата, трудно се отстраняват и когато се отстраняват, се образува кървяща язва.

Ларингоскопията с фалшив крупа разкрива подуване, зачервяване, стеноза на ларинкса и значително количество слуз.

От използваните допълнителни диагностични методи:

  • микроскопски анализ на фарингеален маз;
  • бактериологичен анализ на фаринкса;
  • PCR за откриване на причинителя на основното заболяване;
  • ELISA - идентификация на патогена чрез откриване на специфични антитела;
  • изследване на киселинно-алкалното състояние в кръвта и неговия газов състав за оценка на степента на хипоксия.

лечение

Ако откриете следи от крупа, трябва незабавно да повикате линейка.

Преди пристигането на лекаря, родителите могат да предоставят първа помощ на детето:

  • необходимостта да се осигури поток на свеж въздух (отворени прозорци);
  • дайте на детето топла алкална напитка;
  • детето трябва да бъде седнало или взето в ръцете си, тъй като в по-лошо положение той намира по-трудно дишане;
  • в присъствието на пулверизатор у дома можете да инхалирате с алкален разтвор;
  • като процедура за разсейване, можете да поставите горчични мазилки върху пищялите си;
  • дават антихистамин (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) за намаляване на оток и алергично настроение на организма.

при истинска крупа лечението се извършва в болница.

  • прилагане на анти-дифтериен серум (интравенозно или интрамускулно, в зависимост от тежестта);
  • детоксикационна терапия: капково инжектиране на разтвори във вена, в тежки случаи - хемосорбция, плазмен обмен;
  • глюкокортикостероидни лекарства;
  • антиалергични лекарства;
  • сърдечно-съдови лекарства (ако са посочени).

При тежка стеноза на ларинкса и заплахата от асфиксия се извършва трахеотомия - дисекция на трахеята и въвеждане на специална тръба за осигуряване на въздушен поток в белите дробове.

При лечение фалшива зърнена култура (по-добре в болницата) се използват:

  • анти-спастични лекарства (No-shpa, Platyfilin);
  • антиалергични лекарства (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
  • антивирусни препарати (с развитието на крупа през първите 3 дни от вирусна инфекция): Nazoferon, Proteflazid, Viferon и други;
  • антибиотици за бактериална инфекция;
  • глюкокортикоиди (преднизолон) с декомпенсирана и субкомпенсирана стеноза;
  • антитусивни средства (оксаделадин, преноксиазин, глауцин) или муколитици (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), в зависимост от естеството на кашлицата;
  • вдишване с алкални разтвори;
  • кислородна терапия.

При тежки случаи заплахата от асфиксия показва трахеотомия.

предотвратяване

Превенцията на дифтерия (причината за развитието на истинска крупа) е да се ваксинира дете. Съгласно схемата на ваксинация, тя се провежда от 3-месечна възраст три пъти с интервал от 30m40 дни (обикновено 45 дни). Реваксинацията се извършва след 9-12 месеца. след въвеждането на последната ваксина и след това на всеки 10 години.

Фалшивата крупа няма такава специфична профилактика. За да се предотврати неговото развитие, е необходимо да се увеличат защитните сили на тялото на детето чрез такива превантивни мерки:

  • втвърдяване на детето (редовно и постепенно);
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • балансирана диета;
  • активен начин на живот;
  • спазване на дневния режим и адекватен сън;
  • изключване на хипотермия дете.

Според метода на втвърдяване на детето, педиатър ще се консултира - има различни подходи и методи (триене, обливане, душ и др.). Един от начините е да се втвърди гърлото: ежедневно гаргара с вода с постепенно намаляване на температурата (от стайна температура до лед). Основното правило с това - постепенно и редовно закаляване (в рамките на няколко месеца).

Важен момент в предотвратяването на фалшив крупа - навременно и правилно лечение на вирусни и бактериални инфекции.

Резюме за родителите

Крупа е животозастрашаващо състояние за детето. Надеждна защита срещу истинска крупа са ваксинации срещу дифтерия. Родителите не трябва да ги изоставят леко, като поставят детето в риск от развитие на дифтерия със своите сериозни усложнения, една от които е крупа.

При фалшив круп ситуацията е по-сложна, тъй като е доста трудно да се защити напълно детето от вирусни инфекции. С развитието на фалшив круп родителите не трябва да се поддават на паника и да могат да предоставят първа помощ. Няма нужда да се откаже от хоспитализацията на детето, дори ако личният лекар е успял да се справи с атаката у дома - никой не може да елиминира развитието на фалшив круп отново. В болнична среда грижите ще се предоставят навреме и изцяло.

За лечението на крупа при деца в програмата „Училище на доктор Комаровски”:

Елена Malysheva в програмата си също говори за фалшива и истинска крупа в децата: t

Симптоми и лечение на фалшив крупа при деца

Нито едно от децата не е имунизирано от такива тежки усложнения като фалшив круп. Синдром със стеноза (стесняване) на ларинкса може да се появи внезапно на фона на вирусно заболяване, тежки настинки и дори алергии. Как и защо се развива фалшивият круп и как да осигурим на детето необходимата помощ, ще разкажем в този материал.

Какво е това?

Крупата може да се развие като усложнение по време на тежко възпаление на ларинкса. Неговата поява винаги е тясно свързана със силно подуване на тъканите, увеличаване на размера им и в резултат на стесняване на ларинкса в най-тясната точка - в областта на гласните струни.

Истинската крупа е подуване и затруднено дишане само на лигаментната област, тя се среща в дифтерия. Фалшивият круп има по-голямо разпространение и по-голям брой причини. Тя е по-малко опасна от истинската, но при късно лечение или неправилно оказана помощ, тя може да бъде фатална.

При децата дихателната система има определени възрастови различия, които допринасят за развитието на крупата. Дихателните им пътища са хлабави и тесни, ларинксът им е с по-малки размери и пропорции от възрастните. В резултат на това тежкото подуване, което придружава, например, ларингит или ларинготрахеит, може буквално да „отреже“ кислорода на детето.

На риск за такива усложнения с ТОРС, грип и други общи и чести заболявания в детска възраст са бебетата от раждането до 3 години. Тази възраст съставлява повече от половината от всички съобщени случаи на фалшив круп. След 6-7 години децата са много по-малко склонни да страдат от такова усложнение и след 10 години рисковете обикновено са почти нулеви.

причини

Най-честата причина за развитието на фалшив крупа е вирус на параинфлуенца, други причинители на остри респираторни вирусни инфекции, грип, остри респираторни инфекции. Най-тежките форми на усложнения със стеноза са причинени от вируси на грип щамове А и В, и, разбира се, аденовируси. Самите бактерии рядко причиняват възпаление и подуване на ларинкса и частите на дихателната система в съседство с него. Но те могат да се присъединят като вторична инфекция.

Крупа се развива изключително рядко. В 99,9% от случаите фалшивият крупа действа като усложнение от ринит, фарингит, ларингит, варицела, скарлатина и хроничен тонзилит в острата фаза. Като съпътстващи фактори може да се има предвид слаб или отслабен имунитет на детето, който поради възрастта и основното заболяване не може да устои на разпространението на възпалителния процес, недоносеността, рахита, както и на други системни заболявания, които бебето може да има.

От по-голямата част от заболяванията на дихателната система, фалшивият крупа се характеризира със способността да причинява стеноза, при която ларинксът е критично и понякога напълно затворен, което пречи на детето да диша.

Мускулните крампи само увеличават стенозата. И слузта, която лигавиците активно произвеждат по време на възпалителния процес, "допълва" тази смущаваща картина и създава допълнителна пречка за преминаването на въздух в долните дихателни пътища.

Фалшивият круп може да се развива на етапи и може да спре на един от етапите и да започне да обърне развитието. В началния стадий обструктивният синдром причинява лек кислороден глад, но детският организъм, който може да компенсира всичко, дава дълбочина и интензивност на дишането и, както може, компенсира състоянието.

Ако набъбването се увеличи и стенозата стане по-изразена, започва декомпенсацията. Липсата на кислород ще удари сърдечно-съдовата система, бъбреците и мозъка. Това може да причини сериозни последствия, включително асфиксия или смърт от сърдечносъдова недостатъчност.

Фалшивата крупа, причинена от възпаление с вирусен произход, ще се нарича вирусна, и ако стенозата е следствие от бактериална инфекция, тогава крупата ще се нарича бактериална.

Въпреки това, информацията за патогена ще бъде вторична, на първо място лекарят ще постави друга информация - какъв вид крупа при дете според степента на трудност и тежест на стенозата.

На тази основа фалшивият круп е:

  • Първа степен Това е компенсирана стеноза, при която детето има недостиг на въздух по време на активност, движение, упражнения. Вдишването е по-трудно, отколкото издишването.
  • Втора степен Това са крупа със субкомпенсирани заболявания, при които недостиг на въздух се появява при дете, не само по време на тренировка, но и в състояние на покой.
  • Трета степен. В това състояние се развива кислородно гладуване, задух е силен, устните могат да започнат да стават сини, бледа кожа. Детето е забележимо трудно да диша.
  • Четвърта степен. Това е последната и най-тежка степен на усложнение, по време на която се развива дълбока хипоксия, която може да бъде фатална. Всички органи и системи на тялото на детето, и особено на мозъка и нервната система, са засегнати. Някои промени, дори ако детето може да бъде спасено, ще бъдат необратими.

симптоматика

Фалшивият круп не се развива от самото начало на основното заболяване. Обикновено първите признаци на оток на ларинкса със стеноза започват 2-3 дни след началото на заболяването. Родителите могат да забележат предупредителните знаци от най-важния диагностичен симптом - появата на суха кашлица, която често се нарича „лае на тюлени“.

Кашлицата е много груба, истерична. Когато се развие отокът, може да се появи дрезгавост, но гласът изцяло с фалшив круп не изчезва, както се случва с истинската дифтерия. По време на плача гласът на кашлица ще се увеличи и това е една от основните разлики между фалшивия круп и истинската крупа.

Друг характерен признак е шумното дишане. Той се променя от първите минути на развитието на крупа. Тя става суха, свистене, степента на звукови ефекти зависи пряко от степента на стесняване на ларинкса, от стенозирането. В началната компенсирана стадия, диспнея ще бъде незначителна, свистяща епизодична. На втория етап недостигът на въздух ще изсъхне и ще бъде чест, ще предпази детето от сън и концентрация, ще започнат първите съдови нарушения - ще се появи бледност на кожата.

На третия декомпенсиран стадий се появява дрезгавост, нарушения на сърдечния ритъм. Детето престава да бъде активно, той е много сънлив, летаргичен, защото изпитва силен кислороден глад. Бебето може да започне халюцинации, заблуди, епизоди на загуба на съзнание. В последния етап на фалшивия круп най-характерните симптоми изчезват - лаят кашлица и хриптенето при вдишване. Кръвното налягане на детето намалява, могат да се появят мускулни крампи, съзнанието му изчезва, потапяйки бебето в хипоксична кома.

Най-честите пристъпи на фалшиви зърнени култури се случват през нощта. Те се придружават не само от тежка задух и задушаваща кашлица, но и от панически страх, плач, тревожност на детето. Бебето трябва да получи спешна помощ.

диагностика

При правилното определяне на диагнозата педиатричните лекари обикновено нямат проблеми. Оплаквания за основно (често вирусно) заболяване, кашлица, хрема, висока температура, задух са сигурни, че ще накарат лекаря да слуша по-внимателно белите дробове на детето. По характер на хриптене, фалшивият круп не е като всяко друго заболяване, почти невъзможно е да се обърка.

За да се провери вирусния произход на болестта, както и да се идентифицират възможни бактериални инфекции, които може да са се присъединили, вземете мазка от фаринкса на бакпоса. Ако лекарят има основание да смята, че детето е започнало хипоксия, причинена от фалшив круп, той със сигурност ще извърши анализ на съдържанието на кислород в кръвта, така нареченият анализ на CBS (acid-base).

Рентгенологията помага да се види къде се стеснява ларинкса, както и да се оценят възможните усложнения. Предпишете рентгенография на белите дробове, както и на параназалните синуси.

Първа помощ

По време на припадък с фалшива крупа се изисква да бъде в състояние да предостави спешна помощ правилно и бързо. Това е незабавното обаждане на линейка. Докато лекарите отиват, родителите трябва да се опитат да успокоят бебето, защото невъзможността да се поеме пълно дишане го заплашва, а по време на страх мускулите спазъм и дихателна недостатъчност става още по-силен.

Детето трябва да се постави на легло и да се покрие с топло одеяло, да се отворят всички прозорци и вентилационни отвори в къщата, а ако е необходимо, детето да се отведе на балкона, за да има постоянен достъп до чист въздух. Притокът на кислород значително облекчава състоянието на детето.

Бебето може да получи еднократна доза антихистаминово лекарство, което е разрешено по възраст и при стриктно съответствие с възрастовите дози. Тя може да бъде "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil". Тези лекарства помагат бързо да се намали подуването на тъканите и с намаляване на подуването, дишането ще стане по-свободно.

Не трябва да се дават други лекарства, с изключение на антипиретичните лекарства, ако детето има висока температура. За да не усложнявате и без това тежкото му състояние с фебрилни конвулсии, след като термометърът покаже температура над 39,0 градуса, трябва да се дадат парацетамол или ибупрофен, но ацетилсалициловата киселина (аспирин) трябва да се избягва, защото е при деца. може да доведе до развитие на синдрома на Рей.

Тази първа помощ приключва. Всички други манипулации се извършват от лекар. При тежки форми на фалшива крупа може да е необходима интубация. Ето защо, да се откаже хоспитализация в никакъв случай невъзможно. Веднъж отстранен, атаката на фалшивия круп може да се върне в рамките на няколко часа, но ще бъде по-трудно и бързо да продължи отново.

лечение

Фалшивият круп лек може да се лекува у дома. Умерена патология се лекува в болница, тежката крупа изисква условия на интензивно отделение.

  • Лека степен Вдишването е един от най-достъпните методи за лечение на фалшива крупа в лека фаза с малка стеноза. За такива процедури най-добре е да се използват специални устройства - инхалатори. За разлика от тенджера с вряща вода или тенджера с вряща вода, парните инхалатори, ако се използват правилно, не причиняват изгаряния на дихателните пътища.

Когато крупа не може да направи детето вдишване с растения и основни компоненти. Те са дразнещи и могат да увеличат стенозата.

За вдишване е желателно да се използва обикновена водна пара или физиологичен разтвор. Инхалаторът за крупа е неефективен, тъй като неговият принцип на действие е да доведе фините частици на лекарствената субстанция до долните дихателни пътища (бронхи и бели дробове).

Изпишете инхалационно лекар. Дете с фалшива крупа, дори ако е изразено в много мека и лека фаза, трябва да бъде наблюдавано от специалист, защото линията между леката стеноза и критичното стесняване на дихателните пътища е твърде тънка.

Основното лечение, предписано лекарства, необходими за лечение на основното заболяване. Това са обикновено някои антивирусни лекарства (Тамифлу, ако е необходимо, останалите лекарства - по искане на родителите, тъй като повечето съвременни антивирусни лекарства нямат доказана ефективност), витамини, антипиретични лекарства на базата на парацетамол. За да изплакнете болки в гърлото, можете да използвате разтвора "Деринат".

  • Средна степен. Най-добре е да се лекува фалшива крупа с тежка задух и започване на хипоксия в болницата, тъй като в терапията ще се използват доста сериозни лекарства, много интрамускулно и интравенозно. Обикновено, глюкокортикостероидни хормони, като преднизон или дексаметазон, се използват за облекчаване на дихателната недостатъчност. В допълнение, детето се предписва противовъзпалителни лекарства, най-вече нестероидни, както и въвеждането на интравенозни разтвори с хранителни вещества, витамини. Отделно от това, трябва да се каже за използването на съдови лекарства, въвеждането на които намалява негативния ефект на кислородния глад върху мозъка и нервната система на детето.

Дозата "Дексаметазон" със средно лека фалшива зърнена култура е 0,6 mg на килограм тегло на бебето. Ако симптомите не са твърде изразени, лекарството може да се приема през устата. При умерена тежест на крупа лекарството най-често се прилага интрамускулно в същата доза.

За деца с такива фалшиви крупи, те често вдишват с адреналин. При тази процедура се използва пулверизатор, който разпръсква лекарството ("Епинефрин") в много малки частици, които доста лесно проникват в бронхите, трахеята и белите дробове. Най-често това помага да се избегне интубацията. Въпреки това, сред лекарите, такова лечение предизвиква разгорещени дискусии - някои експерти казват, че вдишването на адреналин е плацебо ефект, други смятат, че това е чудесен начин за облекчаване на пристъп на дихателна недостатъчност. Това вдишване се извършва в болницата, тъй като детето след няколко часа е под медицинско наблюдение.

  • Тежка степен. При тежки форми на фалшива крупа се установява престой в интензивното отделение до момента, в който е заобиколена заплахата от задушаване. Тогава детето се прехвърля в главния отдел. Лечението се състои в въвеждането на "Дексаметазон", инхалиране с адреналин, както и снабдяването с кислород отвън. От всяко десето дете с тежка фалшива крупа се изисква ендотрахеална интубация. По време на манипулацията в трахеята се вкарва специална тръба, която осигурява изкуствен дихателен път.

Но не всичко е толкова просто. Често тръбата, като чуждо тяло, уврежда възпалената част на дихателните органи, а след това се развива така наречената субглотична стеноза. Ето защо е препоръчително тръбата да се премахне веднага след като детето започне да диша самостоятелно, без да го оставя в трахеята "за всеки случай".

Понякога, за да се спаси живота на детето, се извършва трахеостомия. Когато е в трахеята, се прави разрез, чрез който се извежда специално устройство, вид въздух. Единият край на тръбата се поставя в трахеята, а другият - отвън. Това ще гарантира, че детето има достъп до въздух, докато стенозата не бъде отстранена.

По спешност всеки авариен лекар може да извършва такива операции дори и у дома. Ако детето е в тежко състояние, ако лекарят се опасява, че младият пациент не е изваден жив в болницата, лекарят може да отреже трахеята с обикновен кухненски нож, а вместо да използва специална тръба, използвайте чучура от порцелановия чайник.

Понякога деца с тежки форми на фалшив крупа вдишват с "будезонид". Това кортикостероидно лекарство показва висока ефективност при дихателна недостатъчност, но широкото му използване не е възможно поради огромния брой странични ефекти - повишава кръвното налягане, може да доведе до глаукома, катаракта, да причини дисфункция на надбъбречната кора, нарушава производството на половите хормони, предизвиква силни алергични реакции и така нататък. Следователно, лекарството се използва само за жизнени показания, когато животът на детето е изложен на риск, а очакваните ползи от употребата на "будезонид" надвишават възможните странични рискове.

Антибиотиците за тежките фалшиви зърнени култури не са предписани, ако не са идентифицирани свързани бактериални заболявания. В редки случаи се предписват антивирусни лекарства, ако на фона на силна вирусна инфекция се е развила тежка стеноза. Тези антивирусни лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно в болнична обстановка.

прогнози

Вирусната фалшива крупа не е толкова често фатална, колкото изглежда. Това е така, защото може да се самоиздържа. Обикновено пикът на заболяването пада на 2-4 дни, след което отнема около седмица до обратното развитие на стенозата.

В много отношения прогнозата зависи от етапа, в който детето е откарано в болницата или е било повикано в дома на лекаря. Колкото по-скоро родителите и лекарите забележат стесняване на дихателните пътища, толкова по-рано са предприели действия и са започнали лечение, толкова по-малко вероятно е те да страдат от тежък кислороден глад и смърт.

Крупа умерена и тежка рядко минава незабелязано. Той обикновено оставя след себе си дори при правилно лечение някои ефекти като дисфункция на мозъка, неврологични нарушения, усложнения като бъбречни и сърдечни заболявания.

предотвратяване

Поради високото разпространение на вирусни инфекции в детска възраст, особено през есента и зимата, рискът от развитие на фалшива крупа също се оценява като значим. Това е особено вярно за деца, които често страдат от ARVI. Ето защо е важно родителите да се грижат за спазването на мерките, които ще помогнат да се избегне такова ужасно и опасно усложнение:

  • В стаята на детето трябва да има овлажнител. Относителната влажност на въздуха 50-70% помага не само за защита на детето от частни болести, но и ускорява възстановяването на бебетата колкото е възможно повече, ако те все още се разболеят от респираторна инфекция.
  • Препоръчително е да имате инхалатор в къщата. Той ще помогне, ако е необходимо да извърши всички необходими процедури у дома.