Антибиотици лекарства от макролид

Макролидите са клас антибиотици, на чиято основа химическата структура е макроцикличен лактонов пръстен. В зависимост от броя на въглеродните атоми в пръстена, макролидите се разделят на 14-членни (еритромицин, рокситромицин, кларитромицин), 15-членен (азитромицин) и 16-членен (мидекамицин, спирамицин, йозамицин). Основното клинично значение е активността на макролиди срещу грамположителни коки и вътреклетъчни патогени (микоплазма, хламидия, кампилобактер, легионела). Макролидите са сред най-малко токсичните антибиотици.

Макролидна класификация

Механизъм на действие

Антимикробният ефект се причинява от нарушаване на протеиновия синтез върху рибозомите на микробната клетка. Като правило, макролидите имат бактериостатичен ефект, но във високи концентрации могат да действат бактерицидно срещу GABHS, пневмококи, коклюш и патогени на дифтерия. Макролидите показват PAE срещу грам-положителни коки. В допълнение към антибактериалното действие, макролидите притежават имуномодулираща и умерена противовъзпалителна активност.

Спектър на активност

Макролидите са активни срещу грам-положителни коки, като S. pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus (с изключение на MRSA). През последните години се наблюдава повишаване на резистентността, но в същото време 16-членните макролиди в някои случаи могат да останат активни срещу пневмококи и пиогенни стрептококи, резистентни към 14- и 15-членни лекарства.

Макролидите действат върху причинителите на магарешка кашлица и дифтерия, морацелла, легионела, кампилобактер, листерия, спирохети, хламидия, микоплазми, уреаплазма, анаероби (без Б. фраглис).

Азитромицинът превъзхожда другите макролиди в активност срещу H.influenzae, а кларитромицин - срещу H.pylori и атипични микобактерии (M.avium и др.). Ефектът на кларитромицин върху H.influenzae и редица други патогени се засилва от активния му метаболит 14-хидроксиларитромицин. Спирамицин, азитромицин и рокситромицин са активни срещу някои протозои (T.gondii, Cryptosporidium spp.).

Микроорганизми от семейство Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. притежават естествена резистентност към всички макролиди.

Фармакокинетика

Абсорбцията на макролиди в храносмилателния тракт зависи от вида на лекарството, лекарствената форма и наличието на храна. Храната значително намалява бионаличността на еритромицин, в по-малка степен рокситромицин, азитромицин и мидекамицин, практически няма ефект върху бионаличността на кларитромицин, спирамицин и йозамицин.

Макролидите са тъканни антибиотици, тъй като серумните им концентрации са значително по-ниски от тези на тъканите и варират при различните лекарства. Най-високите серумни концентрации се наблюдават при рокситромицин, а най-ниска - в азитромицин.

Макролидите, в различна степен, се свързват с плазмените протеини. Най-голямото свързване с плазмените протеини се наблюдава при рокситромицин (повече от 90%), а най-ниско - в спирамицин (по-малко от 20%). Те са добре разпределени в организма, създавайки високи концентрации в различни тъкани и органи (включително и в простатната жлеза), особено по време на възпаление. В същото време макролидите проникват в клетките и създават високи вътреклетъчни концентрации. Те преминават зле през ВВВ и хематофталмичната бариера. Преминете през плацентата и влезте в кърмата.

Макролидите се метаболизират в черния дроб с участието на микрозомалната система на цитохром Р-450, метаболитите се екскретират главно с жлъчката. Един от метаболитите на кларитромицин има антимикробна активност. Метаболитите се екскретират основно с жлъчката, бъбречната екскреция е 5-10%. Времето на полуживот на лекарствата варира от 1 час (мидекамицин) до 55 часа (азитромицин). При бъбречна недостатъчност при повечето макролиди (с изключение на кларитромицин и рокситромицин), този параметър не се променя. При чернодробна цироза е възможно значително увеличаване на полуживота на еритромицин и йозамицин.

Нежелани реакции

Макролидите са една от най-безопасните групи на ILA. HP обикновено е рядкост.

Стомашно-чревен тракт: болка или дискомфорт в стомаха, гадене, повръщане, диария (еритромицинът ги причинява най-често, има прокинетичен ефект, най-малко - спирамицин и йозамицин).

Черен дроб: преходно повишаване на трансаминазната активност, холестатичен хепатит, което може да се прояви като жълтеница, треска, общо неразположение, слабост, коремна болка, гадене, повръщане (често с еритромицин и кларитромицин, много рядко със спирамицин и йозамицин).

ЦНС: главоболие, замаяност, загуба на слуха (рядко с / при въвеждане на големи дози еритромицин или кларитромицин).

Сърце: удължен QT интервал на електрокардиограма (рядко).

Местни реакции: флебит и тромбофлебит с а / при въвеждане, причинени от локално дразнещо действие (макролидите не могат да бъдат вкарани в концентрирана форма и поток, те се въвеждат само чрез бавна инфузия).

Алергичните реакции (обрив, уртикария и др.) Са много редки.

свидетелство

VDP инфекции: стрептококов тонзилофарингит, остър синузит, CCA при деца (азитромицин).

Инфекции на PDP: обостряне на хроничен бронхит, придобита в обществото пневмония (включително атипична).

Дифтерия (еритромицин в комбинация с анти-дифтериен серум).

ППИ: хламидия, сифилис (с изключение на невросифилис), chancroid, венерически лимфогранулома.

Тежко акне (еритромицин, азитромицин).

Campylobacter gastroenteritis (еритромицин).

Ерадикация на H. pylori при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника (кларитромицин в комбинация с амоксицилин, метронидазол и антисекреторни лекарства).

Профилактика и лечение на микобактериоза, причинена от M.avium при пациенти със СПИН (кларитромицин, азитромицин).

профилактика на коклюш при хора, изложени на пациенти (еритромицин);

саниране на носители на менингокок (спирамицин);

целогодишна профилактика на ревматизъм с алергия към пеницилин (еритромицин);

превенция на ендокардита в стоматологията (азитромицин, кларитромицин);

обеззаразяване на червата преди операция на дебелото черво (еритромицин в комбинация с канамицин).

Противопоказания

Алергична реакция към макролиди.

Бременност (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

Кърмене (йосамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин).

предупреждения

Бременност. Има данни за нежелани ефекти на кларитромицин върху плода. Информация, доказваща безопасността на рокситромицин и мидекамицин за плода, не е налична, така че те също не трябва да се предписват по време на бременност. Еритромицин, йозамицин и спирамицин не оказват отрицателно въздействие върху плода и могат да се дават на бременни жени. Азитромицин се използва по време на бременност в случай на спешност.

Кърменето. Повечето макролиди проникват в кърмата (няма данни за азитромицин). Информацията за безопасност за кърмено бебе е достъпна само за еритромицин. Използването на други макролиди при жени, които кърмят, трябва, ако е възможно, да се избягва.

Педиатрия. Безопасността на кларитромицин при деца под 6 месеца не е установена. Времето на полуживот на рокситромицин при деца може да се увеличи до 20 часа.

Гериатрия. Няма ограничения за употребата на макролиди при пациенти в напреднала възраст, но е необходимо да се вземат предвид възможните свързани с възрастта промени в чернодробната функция, както и повишен риск от загуба на слуха при използване на еритромицин.

Нарушена бъбречна функция. С намаляване на креатининовия клирънс под 30 ml / min, полуживотът на кларитромицин може да се увеличи до 20 часа, а активният му метаболит до 40 часа Полуживотът на рокситромицин може да се увеличи до 15 часа с понижаване на креатининовия клирънс до 10 ml / min. В такива ситуации може да се наложи коригиране на режима на дозиране на тези макролиди.

Чернодробна дисфункция. При тежки чернодробни заболявания, макролидите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като полуживотът може да се увеличи и рискът от хепатотоксичност да се увеличи, особено при лекарства като еритромицин и йозамицин.

Болест на сърцето. Използвайте с повишено внимание, когато удължавате QT интервала на електрокардиограма.

Лекарствени взаимодействия

Повечето от лекарствените взаимодействия на макролиди се основават на инхибирането на цитохром Р-450 в черния дроб. Според тежестта на неговото инхибиране, макролидите могат да бъдат разпределени в следния ред: кларитромицин> еритромицин> йозамицин = мидекамицин> рокситромицин> азитромицин> спирамицин. Макролидите инхибират обмяната на веществата и увеличават концентрацията на непреки антикоагуланти в кръвта, теофилин, карбамазепин, валпроева киселина, дизопирамид, ерго-лекарства, циклоспорин, което повишава риска от развитие на HP, характерен за тези лекарства, и може да изисква корекция на дозовия им режим. Не се препоръчва комбинирането на макролиди (с изключение на спирамицин) с терфенадин, астемизол и цисаприд поради риска от развитие на тежки нарушения на сърдечния ритъм, дължащи се на удължаване на QT интервала.

Макролидите могат да повишат бионаличността на дигоксин, когато се прилагат чрез отслабване на инактивирането на чревната микрофлора.

Антацидите намаляват абсорбцията на макролиди, особено азитромицин, в стомашно-чревния тракт.

Рифампицин повишава метаболизма на макролидите в черния дроб и понижава концентрацията им в кръвта.

Макролидите не трябва да се комбинират с линкозамиди поради подобния механизъм на действие и възможната конкуренция.

Еритромицин, особено когато въвеждането, може да подобри абсорбцията на алкохол в храносмилателния тракт и да увеличи концентрацията му в кръвта.

Информация за пациента

Повечето макролиди трябва да се приемат 1 час преди или 2 часа след хранене, и само кларитромицин, спирамицин и йозамицин могат да се приемат независимо от храненето.

Еритромицин трябва да се приема с пълна чаша вода.

Течните лекарствени форми за поглъщане се приготвят и вземат в съответствие с приложените инструкции.

Строго спазвайте режима и режима на лечение по време на целия курс на лечение, не пропускайте дозата и я приемайте на редовни интервали. Ако пропуснете доза, приемете я възможно най-скоро; Не приемайте, ако е почти време да приемете следващата доза; не удвоявайте дозата. Да издържат на продължителността на терапията, особено при стрептококови инфекции.

Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност.

Консултирайте се с лекар, ако в рамките на няколко дни не настъпи подобрение или се появят нови симптоми.

Не приемайте макролиди с антиациди.

Не пийте алкохол по време на лечение с еритромицин.

Списък на макролидни антибиотици: най-новото средство за борба с инфекциите

Статията съдържа списък на макролидни антибиотици, запознаване с които ще помогне на пациента да се чувства по-уверен, когато се сблъска с необходимостта да ги приеме. Тази статия ще даде общо описание на макролидите, ще изброи основните представители на тази група лекарства и ще даде общи препоръки за прием на антибиотици.

Преглед на Макролид

Антибиотиците са широк клас синтетични или натурални продукти, които могат да потиснат жизнената активност на бактериите в човешкото тяло. Основната насока на техния механизъм на действие е именно в унищожаването на бактериалните инфекции, но има и антибиотици, които са ефективни срещу гъбички, вируси, хелминти и дори срещу тумори.

Списъкът на лекарствата, които са антибиотици, е много широк. Веществата имат различна структура и свойства и също имат няколко поколения. Откриването на макролидни антибиотици се счита за едно от най-новите постижения на медицината в областта на борбата с бактериалните инфекции.

Макролидите са химикали, които в повечето случаи имат антибиотични свойства. Групата макролиди има сложна циклична структура, която е полиномен пръстен с прикрепени въглеродни остатъци.

Лекарствата в тази група имат широк спектър на действие - те имат предимно бактериостатичен ефект върху грампозитивните коки и вътреклетъчните паразитни микроорганизми. Механизмът на действие на лекарствата в тази група е да се спре синтеза на рибозомните протеини, в резултат на което бактериите губят способността си да се размножават и се унищожават от естествените механизми на човешката имунна система.

Макролидите се считат за антибиотици от новото поколение. Тяхната употреба, подлежаща на чувствителност на щамовете, е за предпочитане, тъй като Макролидните антибиотици имат няколко съществени предимства пред други средства:

  • широк спектър на действие, позволяващ използването на едно лекарство за комбинирани инфекции;
  • ниска токсичност за пациента, поради което лекарството може да се използва дори при изтощени пациенти;
  • високи концентрации в тъканите, което ви позволява да изберете по-ниска доза за постигане на желания ефект.

В допълнение, фактът, че макролидите са антибиотици от новото поколение, дава предимство на тази група лекарства, тъй като повечето бактериални щамове са придобили устойчивост към тях през годините на използване на стари поколения антибиотици, докато макролидите са ефективни в по-голямата част от случаите.

Видове лекарства и тяхната ефективност

Всички макролиди могат да бъдат класифицирани въз основа на различни признаци. На първо място, тази група вещества има 3 поколения, а кетолидите са отделени от тях поотделно. Всички тези групи лекарства се различават по структурата на химическата структура и някои от техните свойства.

В допълнение, макролидите могат да бъдат класифицирани по произход. Разграничават лекарствата, получени от естествени и синтезирани съставки. Според продължителността на действие се разграничават лекарствата от краткосрочен, средносрочен и дългосрочен ефект.

Основните контролни цели на макролидите са грампозитивни стафилококи и стрептококи. Най-честите патогени, срещу които се предписва макролиден антибиотик, са някои щамове на туберкулоза, магарешка кашлица, хемофилна инфекция, хламидиална инфекция и др.

Допълнителните ползи от лекарството, в допълнение към вече изразените, включват липсата на странични ефекти върху храносмилателната система. Абсорбцията на тези вещества от стомашно-чревния тракт е повече от 75%. Освен това, макролидният антибиотик е в състояние да посочи източника на инфекция, който се прехвърля към него с транспортирането на белите кръвни клетки.

Друг факт, свързан с ползите от макролидната група, е дълъг полуживот, което позволява дълга пауза между приемането на хапчетата. В съчетание с добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, това прави оралната опция за използване на най-оптималния и удобен за пациента.

Противопоказания и странични ефекти

Поради факта, че макролидите са най-малко токсични от всички антибиотични групи, има много малко противопоказания и странични ефекти за тях. Чести нежелани реакции като диария, анафилактични реакции, фотосенсибилизация и отрицателен ефект върху нервната система не са типични за тях.

Въпреки това, бременни жени, както и майки по време на кърмене и деца под 6 месеца трябва да се въздържат от приема на лекарството. Освен това не се препоръчва употребата на лекарства за пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност.

В случай на предозиране и случаи на неконтролирана употреба на лекарството, могат да се появят токсични ефекти като главоболие, загуба на слуха, гадене, повръщане, диария. Могат да се появят кожни реакции като сърбеж или уртикария.

еритромицин

Еритромицинът се отнася до препарати, получени от естествени съставки. Предлага се в различни лекарствени форми: прах за инжектиране, таблетки, ректални свещички. В някои случаи употребата му е допустима дори в случай на бременност, но лечението трябва да бъде под строг контрол на лекар. Употребата на еритромицин при новородени пациенти е опасна, тъй като може да доведе до развитие на стомашно-чревни аномалии.

рокситромицин

Рокситромицин е полусинтетично лекарство, което се произвежда под формата на таблетки. Той има по-висок процент на бионаличност, който не зависи от приема на храна в стомашно-чревния тракт. Освен това, лекарството запазва концентрацията си в тъканите много по-дълго, много по-добре се понася от пациентите и няма взаимодействие с други антибиотици, които могат да предизвикат токсични или алергични реакции.

кларитромицин

Подобно на предишното лекарство, то се отнася до полусинтетични антибиотици. Тя може да бъде въведена в тялото както перорално, така и чрез инжектиране. Лекарството има висока бионаличност и често се използва в борбата срещу атипичните инфекции. Не се прилага за лечение на бременни и кърмещи жени, както и на новородени.

Назначавания за употреба Кларитромицин е много широк - може да се използва както за лечение на респираторни инфекции, така и за лечение на стомашни и чревни язви, абсцеси и циреи на кожата, както и хламидиална инфекция. Може да има много редки нежелани реакции, включително реакции на нервната система - кошмари, главоболие, световъртеж и др.

азитромицин

Азитромицинът се отнася до полусинтетични азалиди. Най-известният представител на фармацевтичния пазар, освободен въз основа на това лекарство - Sumamed. Лекарството се предлага в много варианти на фармацевтични форми - таблетки, сиропи, прахове, капсули, както и прахове за инжектиране.

Азитромицин се счита за оптимален за лечението на респираторни инфекции, защото има по-висока бионаличност в сравнение с, например, с еритромицин, в по-малка степен зависи от храненето. Основното предимство на този инструмент е, че има известен имуномодулиращ ефект и има защитен ефект дори и известно време след края на лечението.

спирамицинова

Спирамицинът е изолиран от естествени компоненти (отпадъчни продукти от бактериална култура). Той е широко използван в практиката на отоларингология, защото ефективни срещу резистентни форми на пневмония. В допълнение, той е ефективен при лечение на менингит, ревматизъм, артрит, инфекции на пикочните пътища.

Може да се използва и за лечение на бременни жени, но кърменето по време на лечението е по-добре да спре. Предлага се под формата на перорални форми, както и прахове за интравенозна инфузия. Страничните ефекти по време на употребата на лекарството са регистрирани изключително рядко, но сред отбелязаните кожни обриви, гадене, повръщане.

Midecamycin (макропен)

Също като предшественика си, това е вещество от естествен произход. Назначава се за борба с респираторни инфекции, инфекции на кожата, както и на пикочните пътища и стомашно-чревния тракт. Предлага се под формата на таблетки, готови суспензии, както и прах за тяхното приготвяне. Използва се за лечение на деца от 2 месеца, добре се абсорбира, бързо и дълго време достига ефективна концентрация.

телитромицин

Телитромицин е единственият представител на кетолиди, получен чрез полусинтетичен метод. Той се различава по химичната си структура от всички други макролиди. Лекарството се използва за лечение на инфекции на горните дихателни пътища - пневмония, бронхит, фарингит, тонзилит и др. Поради факта, че лекарството е проучено в по-малка степен, то не се предписва на деца под 12-годишна възраст, бременни и кърмещи жени.

В допълнение, телитромицин е противопоказан за пациенти с тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето, както и пациенти, страдащи от непоносимост към галактозна или лактазна недостатъчност.

Препоръки за приемане на лекарства

Антибиотиците са група лекарства, които изискват отговорен подход към употребата му. Въпреки факта, че макролидите са най-безопасните от тях, те все още могат да имат токсични ефекти върху тялото, като пренебрегват правилата за тяхното администриране.

Основната опасност от употребата на антибиотици е бързата адаптивност на бактериите. Неконтролираният прием на лекарства води до образуването на резистентни щамове, които бързо се разпространяват от тялото на един пациент до мащаба на епидемията. Ето защо е толкова важно, че един антибиотик се предписва от професионалист.

В допълнение, без значение колко широки са спектрите на всяко отделно лекарство, нито един антибиотик не може да покрие всички възможни видове бактерии. Ето защо, преди да започнете да приемате лекарства, е необходимо да се подложат на тестове за идентифициране на специфичен патоген. Използването на грешен антибиотик е не само безсмислено, но и опасно.

Когато приемате антибиотици, важно е да следвате инструкциите, приложени към лекарството. Някои от лекарствата са чувствителни към последователността по отношение на приема на храна - това се отразява на това как те се абсорбират и натрупват концентрация в организма, което от своя страна е определящ фактор за тяхната ефективност.

Също така е важно да се спазва продължителността на приема на лекарството, която се определя от лекаря въз основа на тестовете и тежестта на инфекцията. Недостатъчната продължителност на антибиотика може да доведе до образуване на суперинфекция, която е много по-трудна за лечение и може да образува нов, устойчив на лекарство щам.

Антибиотиците, дори най-безопасните от тях, оказват отрицателно въздействие върху елиминационните органи - черния дроб и бъбреците. Ето защо е много по-добре за пациента по време на лечението да спазва диетата.

По-добре е да се изключи от диетата, червеното месо, мастните и пикантни храни - тези продукти нараняват лигавицата, нарушават абсорбцията на лекарството и допълнително натоварват черния дроб. Разбира се, по време на лечението е забранено да се пие алкохол.

Така, групата от макролиди е едно от най-безопасните и ефективни средства за контролиране на бактериалните инфекции, но това не премахва отговорността за тяхното приложение нито от лекаря, нито от пациента.

Макролидни антибиотици: имена и ефекти на лекарства

Група лекарства, чиято структура се основава на макроцикличен лактонов пръстен от 14 или 16 члена, се нарича макролидни антибиотици. Те принадлежат към поликетиди с естествен произход. Тяхната употреба помага да се спре растежа и развитието на вредни бактерии.

Механизмът на действие на макролидите

Групата макролиди включва азалиди (15-членни вещества) и кетолиди (14-членни лекарства), номинално имуносупресант такролимус (23-членни). Антимикробният ефект на агентите е свързан с нарушен протеинов синтез върху рибозомите на микробната клетка. Терапевтичните дози лекарства имат бактериостатичен ефект, във високи концентрации действат бактерицидно върху причинителите на магарешка кашлица, дифтерия, пневмококи.

Макролидите са ефективни срещу грам-положителни коки, имат имуномодулираща и противовъзпалителна активност.

Макролидите се характеризират с високи концентрации в тъканите (по-високи, отколкото в кръвната плазма), липсата на кръстосана алергия с бета-лактамите. Те действат върху стрептококите, микоплазмите, стафилококите, хламидиите, легионелите, капмилобактериите. Ентеробактериите, псевдомонадите, ацинетобактериите са резистентни към агентите. Показания за употребата на антибиотици са:

  • тонзилофарингит, остър синузит;
  • обостряне на хроничен бронхит, придобита в обществото атипична пневмония;
  • магарешка кашлица
  • хламидия, сифилис;
  • пародонтит, периостит.

Макролидите се използват с повишено внимание при тежки чернодробни заболявания. Противопоказания за използването им са непоносимост към компонентите на състава, бременност, кърмене. Възможните нежелани реакции са посочени в инструкциите:

  • хепатит, жълтеница;
  • треска, общо неразположение;
  • увреждане на слуха;
  • тромбофлебит, флебит;
  • алергии, обриви, уртикария.

класификация

Антибиотиците от редица макролиди се разделят по метода на производство на естествени и синтетични, според химическата структура на 14-, 15- и 16-членни, през поколенията в първата, втората и третата, според продължителността на тяхното действие, в бързо и продължително. Основна класификация:

Списък на лекарствата, принадлежащи към групата на Макролидите

Повечето от антибиотиците, потискащи развитието на инфекциозни агенти, паралелно имат отрицателно въздействие върху вътрешната микробиоценоза на човешкото тяло, но за съжаление, редица заболявания са невъзможни за лечение без използването на антибактериални средства.

Най-добрият изход от тази ситуация са макролидните лекарства, които заемат водещи позиции в списъка на най-безопасните антимикробни лекарства.

Исторически фон

Първият представител на класа антибиотици е Еритромицин, получен от почвени бактерии в средата на миналия век. В резултат на изследователските дейности беше установено, че основата на химичната структура на лекарството е лактонов макроцикличен пръстен, към който са прикрепени въглеродни атоми; Тази функция определя името на цялата група.

Нов инструмент почти веднага придоби широка популярност; участва в борбата срещу болестите, провокирани от грамположителни бактерии. Три години по-късно, списъкът на макролидите се добавя към олеандамицин и спирамицин.

Развитието на следващото поколение антибиотици от тази серия се дължи на откриването на активността на ранните групи лекарства срещу кампилобактер, хламидия и микоплазми.

Днес, почти 70 години след откриването, еритромицинът и спирамицинът все още присъстват в терапевтичните режими. В съвременната медицина първият от тези лекарства се използва по-често като лекарство на избор, ако пациентите имат индивидуална непоносимост към пеницилините, а вторият е високо ефективен агент, характеризиращ се с дълготраен антибактериален ефект и отсъствие на тератогенни ефекти.

Oleandomycin ще се използва по-рядко: много експерти смятат, че този антибиотик е остарял.

В момента има три поколения макролиди; Проучване на свойствата на лекарствата продължава.

Принципи на систематизация

Класификацията на лекарствата, включени в описаната група антибиотици, се основава на химичната структура, метода на приготвяне, продължителността на експозиция и генерирането на лекарството.

Подробности за разпространението на наркотици - в таблицата по-долу.

За да добавите тази класификация трябва да бъдат три точки:

Списъкът с лекарства в групата включва такролимус - лекарство, което има 23 атома в структурата си и в същото време принадлежи към имуносупресорите и разглежданите серии.

Структурата на азитромицин е азотен атом, така че лекарството е азалид.
Макролидните антибиотици са с естествен и полусинтетичен произход.

Естествените, в допълнение към лекарствата, вече споменати в историческия контекст, включват Midecamycin и Josamycin; изкуствено синтезирани - азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др. Пролекарства с леко модифицирана структура се различават от общата група:

  • Еритромицинови и олеандомицинови естери, техни соли (пропионил, тролеандомицин, фосфат, хидрохлорид);
  • соли на естери на първия представител на серия от макролиди (естолат, ацистрат);
  • соли Midecamycin (Myocamycin).

Общо описание

Всички разглеждани лекарства имат бактериостатичен тип действие: те инхибират растежа на колонии от инфекциозни агенти, като разрушават протеиновия синтез в патогенните клетки. В някои случаи специалистите на клиниките предписват на пациентите повишена доза лекарства: използваните по този начин лекарства придобиват бактерициден ефект.

Макролидните антибиотици се характеризират с:

  • широк спектър от ефекти върху патогените (пневмококи и стрептококи, листерия и спирохети, уреаплазми и редица други патогени сред чувствителните на лекарство микроорганизми);
  • минимална токсичност;
  • висока активност.

Като правило, въпросните лекарства се използват при лечение на генитални инфекции (сифилис, хламидия), орални заболявания с бактериална етиология (периодонтит, периостит), заболявания на дихателната система (магарешка кашлица, бронхит, синузит).

Ефективността на лекарствата, свързани с макролиди, е доказана в борбата срещу фоликулит и фурункулоза. Освен това се предписват антибиотици за:

  • гастроентерит;
  • криптоспоридиоза;
  • атипична пневмония;
  • акне (тежко заболяване).

За да се предотврати използването на група макролиди за рехабилитация на носители на менингокок, с хирургични манипулации в долната част на червата.

Макролиди - лекарства, техните характеристики, списък на най-популярните форми на освобождаване

Съвременната медицина широко използва еритромицин, кларитромицин, илозон, спирамицин и редица други представители на въпросната антибиотична група в схемите на лечение. Основните форми на тяхното освобождаване са показани в таблицата по-долу.

Какви са предимствата на макролидните антибиотици спрямо конвенционалните лекарства?

Макролидните антибиотици имат широк спектър на действие, удобни в дозировката - достатъчно е да се приемат три дози и да се дават малко странични ефекти.

Тези антибиотици, наречени "макролиди от хората", са известни от 40 години (най-старият им представител е еритромицинът, който все още е популярен днес), но едва след промяна на химическата им структура е възможно да се създаде лекарство, което да проникне по-добре в болните тъкани.

Макролиден антибиотик - лекарство от ново поколение

Макролидните антибиотици включват еритромицин и неговите производни, по-специално кларитромицин. Антибиотик, активната субстанция от който е азитромицин (по-известен под търговското наименование "Sumamed"), стана истински хит.

Макролидите се използват при възпаление на дихателните пътища, особено при възпаление на гърлото, сливиците, параназалните синуси, бронхите, белите дробове, ако са причинени от стафилококи и стрептококи, и при така наречените атипични инфекции, т.е. или микоплазма.

Макролидите са сред най-малко токсичните и най-безопасните антибиотици.

Дълъг списък от ползи от макролидни антибиотици

На първо място, макролидите са много лесни за употреба. Пациентът приема антибиотик веднъж дневно и само за 3 дни. След три дози в тялото се натрупва достатъчно активно вещество, но лечението обикновено продължава четири дни.

Активното вещество се натрупва главно в заразените тъкани (той е много повече, отколкото в серума) и има дълъг полуживот. Лекарството, което се е натрупало в засегнатите тъкани, атакува не само бактериите, които вече се намират там, но и дебнат за тези, които се опитват да стигнат до там.

Наличието на малка концентрация на антибиотика в други тъкани има бактериостатичен ефект, т. Е. Инхибира пролиферацията на бактерии. Ако лечението не бъде прекъснато, лекарството ще унищожи всички патогенни бактерии.

Структурата на активното вещество на макролиди и кратък период на терапия могат да предпазят от антибиотична резистентност. Много от тях прекратяват лечението веднага щом се почувстват по-добре. Въпреки това, в такава ситуация, оцелелите бактерии стават резистентни към ефектите на антибиотика. Следващата инфекция изисква използването на друго лекарство от тази група. В случай на макролиди, тази опасност се изключва - бактериите умират преди завършването на приема на лекарството.

Как да приемате макролиди

Лекарствата в тази група се приемат един час преди хранене или два часа след хранене. Не трябва да приемате двойна доза, когато забравим предишната. Просто използвайте лекарството не е 3, а 4 дни.

Хората с бъбречни и чернодробни заболявания трябва да предупреждават лекаря за това, за да може да оцени възможността за използване на антибиотици. Макролидите не трябва да се използват при жени, които очакват дете.

Макролидите са голям (а понякога и единствен) антибиотик за хора, които са алергични към пеницилин и неговите производни.

Въпреки че лекарството е безопасно, понякога причинява обриви, гадене, повръщане, диария и дори жълтеница. Симптомите изчезват до няколко дни след спиране на лекарството.

Какъв е рискът от развитие на гъбички

Повечето антибиотици, в допълнение към патогенните микроби, унищожават естествената бактериална флора в стомашно-чревния тракт, урогениталния тракт и устната кухина.

За съжаление, макролидите имат едно и също свойство и допринасят за развитието на микози. Затова трябва да вземете пробиотици, които помагат за възстановяването на бактериалната флора. На жените се препоръчва едновременното използване на перорални таблетки или таблетки за инжектиране.

Пробиотиците са живи микроорганизми, които имат благоприятен ефект върху здравето. Ефективната доза от пробиотици трябва да съдържа поне един милиард клетки от млечнокисели бактерии. За да постигнете това, трябва да пиете за литър кефир дневно, което не е лесно. Затова по време на лечението е необходимо да се прилагат пробиотици в капсули.

Списъкът на макролидните лекарства с подробно описание

Медицинските термини често са неразбираеми за населението, което не познава тесни понятия. Трудно е за един мирянин да разбере какво предписва лекарят, тъй като името на лекарството или групата лекарства не казва нищо на пациента. Какво се крие зад думата "макролиди", какви лекарства са включени в тази група и защо са необходими - всичко това е в статията.

Какво представляват макролидите

Макролидите са група антибиотици. Те са най-новото поколение лекарства.

Химичната структура на макролидите:

  • Основата е макроцикличен 14- или 16-членен лактонов пръстен. Лактони, циклични сложни естери на хидрокси киселини, съдържащи определена група елементи (-С (О) О-) в техните пръстени, действат като пръстенни членове.
  • Няколко (може би един) въглехидратни остатъци са прикрепени към основата на структурата.
към съдържанието ^

класификация

Макролидите се класифицират по произход в 3 групи:

  • естествен (получен от различни видове стрептомицетични бактерии - живи микроорганизми, които живеят в почвата и слоевете на морската вода);
  • полусинтетични (получени от естествени макролиди);
  • азалиди (15-членни макролиди, получени чрез въвеждане на азотен атом между 9 и 10 въглеродни атома).
към съдържанието ^

Списък с лекарства

Списъкът на лекарствата, включени в групата на макролидите, е широк. По-долу е дадено описание на съществуващите лекарства от тази група.

азитромицин

Първото лекарство е представително за класа азалиди. Активна съставка: азитромицин. Освобождаване на формата: таблетки, капсули, прах за суспензия.

Показания за употреба: много заболявания, свързани с УНГ органи (бронхит, тонзилит, фарингит, синузит и др.), Инфекции на кожата и меките тъкани (beshicha, инфекциозен дерматит), цервицит или уретрит, възникващи без усложнения, начални стадии на борелиоза, скарлатина, заболявания на стомашно-чревния тракт и дванадесетопръстника, причинени от бактерията Helicobacter pylori.

Противопоказания: за всички форми на освобождаване: непоносимост към азитромицин или други компоненти, както и тежки чернодробни и бъбречни заболявания. Таблетките и капсулите не могат да се прилагат при деца с тегло до 45 килограма, суспензията - деца до 5 килограма тегло.

Странични ефекти: нарушено зрение и слух, диария, гадене, повръщане. По-рядко срещани са проблеми със сърдечния ритъм, алергичните реакции и нарушаването на централната нервна система.

йозамицин

Името на антибиотика е и името на активната му съставка. Всъщност това е прах, състоящ се само от активната съставка. Показания за употреба: зъбни инфекции, заболявания на горните дихателни пътища (включително тонзилит, причинен от атипичен патоген), респираторни заболявания, еризипел и скарлатина (ако пеницилин не може да се използва), офталмологично възпаление, антракс, сифилис, простатит, уретрит, фурункулоза, гонорея.

Противопоказания: тежко увреждане на черния дроб, алергия към лекарството.

Странични ефекти: нарушения на стомашно-чревния тракт, плака на езика, жълтеница, слабост, алергии, оток на краката, кандидоза и др.

кларитромицин

Макролид с широк спектър от действия. Форма на освобождаване: капсули, таблетки. Активна съставка: кларитромицин. Показания: микобактериални инфекции, болести (инфекциозни) на горните дихателни пътища и горните и долните дихателни пътища, инфекциозни кожни заболявания.

Противопоказания: I триместър на бременността и периода на кърмене, алергия към лекарството, едновременна употреба с терфенадин, пимозид и цизаприд.

Странични ефекти: нарушения в централната нервна система (замаяност, панически състояния, тремор на ръцете), стомашно-чревни нарушения, алергични прояви, сетивни органи (зрителни увреждания или слухови увреждания), поява на резистентност на микроорганизмите към активното вещество.

midecamycin

Принадлежи на естествени макролиди. Активна съставка: мидекамицин. Освобождаване на формата: таблетки, прах. Съответното фармакологично лекарство се нарича Макропен.

Показан е при инфекциозни заболявания, когато пеницилин не може да се приема, при лечение на магарешка кашлица, легионерска болест, отит, ентерит, скарлатина, дифтерия, трахома, пневмония.

Противопоказания: алергия към лекарството, тежко бъбречно и чернодробно заболяване.

Странични ефекти: тежест в корема, алергии, анорексия, повишен билирубин и чернодробни ензими.

олеандомицин

Предлага се под формата на прах за приготвяне на суспензии. На него се произвеждат капсули и таблетки. Показания за употреба: белодробен абсцес, пневмония, плеврит, отит, тонзилит, магарешка кашлица, трахома, дифтерия, ендокардит, менингит, сепсис, ентероколит, остеомиелит, гонорея, фурункулоза.

Противопоказания: алергии, бременност, чернодробна недостатъчност, също не се препоръчва при пациенти с анамнеза за жълтеница.

Странични ефекти: диария, повръщане, сърбеж, гадене, чернодробна недостатъчност, алергии.

рокситромицин

Полусинтетичен макролид. Предлага се под формата на хапчета. Активна съставка: рокситромицин. Показания: бактериални лезии на горните дихателни пътища, инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища, кожата, пикочната система (с изключение на гонорея, уретрит, цервицит, ендометрит), костна система.

Противопоказания: едновременна употреба с дихидроерготамин и ерготамин, бременност и кърмене, възраст до 12 години, алергични към лекарството.

Странични ефекти: промени в вкуса, стомашно-чревни нарушения, панкреатит, кандидоза на вагината или устата, хепатит (холестатичен или остър хепатоцелуларен).

спирамицинова

Лекарството на базата на Spiramycin се нарича Spiramycin-Vero. Предлага се под формата на таблетки и специална течност (лиофилизат) за приготвяне на разтвор за интравенозно инжектиране. Показания: токсоплазмоза, ревматизъм, бронхит, уретрит, кожни инфекции, превенция на менингит, ревматизъм, отит, синузит, възпаление на сливиците, полово предавани болести, пренасяне на коклюш и дифтерия.

Противопоказания: лактация, чернодробна недостатъчност, детска възраст, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

Странични ефекти: гадене, повръщане, алергични прояви, холестатичен хепатит, тромбоцитопения, преходни парестезии, остър хемолиза, улцерозен езофагит.

еритромицин

Първият избран макролид има естествен произход. Форма на продукта: таблетки, разтвор, мехлем (включително око). Активна съставка: еритромицин. Показания за употреба: използва се като резервен антибиотик за алергия към пеницилин. Предназначен е за лечение на инфекциозни заболявания, причинени от бактерии (трахома, еритразма, пневмония при деца, холецистит, тонзилит, отит, ювенилен акне).

Противопоказания: загуба на слуха, бременност, приемане на тераденацин и астемизол, алергия към лекарството. Силно противопоказан алкохол.

Странични ефекти: коремна болка, млечница (устна кухина), панкреатит, предсърдно мъждене, дисбиоза, повръщане.

свидетелство

Лекарства от групата на макролидите се предписват за:

  • инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища;
  • инфекции, предавани по полов път;
  • акне;
  • токсоплазмоза;
  • compilobacter gastroenteritis;
  • профилактика и лечение на микобактериоза при пациенти със СПИН;
  • профилактика на ревматизъм, коклюш, ендокардит;
  • като резервни антибиотици, когато е невъзможно да се използва пеницилин.
към съдържанието ^

Механизъм на действие

Макролидите разрушават структурата на микроба, проникват в рибозомите и спират синтеза на протеин в тях. Така, антимикробният ефект на лекарствата.

Понякога веществата от тази група проявяват бактериостатичен ефект, но поради големия им брой се оказва бактерицидно по отношение на такива организми като причинителите на магарешка кашлица и дифтерия, пневмококи.

Методи на приложение

Спирамицин, йозамицин и кларитромицин се приемат независимо от времето на хранене. Останалите лекарства се приемат или 2 часа след хранене, или един час преди това. Дозировката и честотата на приложение зависи от конкретното заболяване и от предписанията на лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на това, ако се предписват макролиди за деца или по време на бременност. Продължителността на курса се определя и от лекуващия лекар.

Еритромицин, когато се приема перорално, се измива с пълна чаша вода. Когато се приготвят разтвори за перорално приложение, е важно да се спазват пропорциите и препоръките, посочени в анотацията към лекарството.

Мехлемите се прилагат външно, тънък слой върху засегнатата област. Макролидни разтвори за инжекции се приготвят и поставят само медицински специалисти. Тъй като повечето лекарства се предписват, не лекувайте леко употребата им.

Противопоказания

Абсолютно всички лекарства от групата на макролидите имат 2 противопоказания:

  • индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
  • тежки нарушения на черния дроб.
към съдържанието ^

Странични ефекти

Макролидите се считат за безопасни за употреба от група лекарства.

При продължително лечение с макролиди са възможни:

  • абнормна чернодробна функция;
  • алергични реакции;
  • бързо дефекация;
  • нарушаване на вкуса, повръщане;
  • пируетна вентрикуларна тахикардия, сърдечна аритмия, синдром на дълъг QT интервал;
  • невропсихиатрични разстройства.

Макролиди: най-новото поколение антибиотици при лечение на УНГ заболявания

Антибиотиците са продукти на жизнена активност (от естествен или синтетичен произход) на вирусни, бактериални или гъбични клетки, които са способни да инхибират растежа и размножаването на други клетки или микроорганизми. Препаратите могат да имат антибактериална, антихелминтна, противогъбична, антивирусна и антитуморна активност. Те се разделят на групи в зависимост от химическата структура.

Макролидните антибиотици са относително безопасни представители на антимикробни агенти. Те имат формата на комплексни съединения, състоящи се от въглеродни атоми, които са свързани по различни начини с макроцикличния лактонов пръстен. Лекарствата се понасят добре от пациентите.

класификация

Макролидната група има няколко деления:

  1. В зависимост от броя на прикачените въглеродни атоми:
    • лекарства с 14 въглеродни атома (например, еритромицин, кларитромицин, олеандомицин);
    • агенти с 15 въглеродни атома (азитромицин);
    • макролиди с 16 прикрепени въглеродни атоми (например, Josamycin, Spiramycin, Roxithromycin);
    • 23 атома - принадлежат към едно лекарство (такролимус), едновременно принадлежащи към списъка на макролидните лекарства и имуносупресорите.
  2. Според метода за получаване на антибиотици: естествен и синтетичен произход.
  3. За срока на действие:
    • късодействащи (Еритромицин, Спирамицин, Олеандомицин, Рокситромицин);
    • средна продължителност (Кларитромицин, Йозамицин, Флуритромицин);
    • "Дълги" лекарства (азитромицин, диритромицин).
  4. В зависимост от генерирането на наркотици:
    • Средства от първо поколение;
    • Макролиди от второ поколение;
    • 3 поколение антибиотици (макролиди от последно поколение);
    • Кетолидите са продукти, чиято химична структура се състои от традиционен пръстен с добавка на кето група.

Ефективността на лекарствата

Антибиотиците от тази група, особено макролидите от новото поколение, имат широк спектър на действие. Използват се за борба с грамположителните микроорганизми (стафилококи и стрептококи). На настоящия етап се наблюдава намаляване на чувствителността на пневмококите и някои видове стрептококи към антибиотици с 14 и 15 въглеродни атома в състава, но 16-членните лекарства запазват своята активност срещу тези бактерии.

Лекарствата са ефективни за борба със следните патогени:

  • Някои щамове на Mycobacterium tuberculosis;
  • Gardnerella;
  • хламидия;
  • патоген на коклюш;
  • микоплазма;
  • бактерии, причиняващи развитието на хемофилна инфекция.

Механизъм на действие и ползи

Макролидите са тъканни препарати, тъй като тяхната употреба е придружена от факта, че концентрацията на активни вещества в меките тъкани е много по-висока, отколкото в кръвния поток. Това се дължи на способността на веществото да проникне в средата на клетките. Лекарствата са свързани с плазмените протеинови вещества, но степента на такова действие варира от 20 до 90% (в зависимост от антибиотика).

Ефектът на различни антибиотици върху бактериалната клетка

Механизмът на действие се дължи на факта, че макролидите инхибират процеса на производство на протеини от микробни клетки, нарушават функционалността на техните рибозоми. Освен това те имат предимно бактериостатичен ефект, т. Е. Те инхибират растежа и размножаването на патогенни микроорганизми. Лекарствата имат ниска токсичност, не предизвикват развитие на алергична реакция, когато се комбинират с други групи антибиотици.

Допълнителни предимства на последното поколение:

  • дълъг полуживот на лекарства от организма;
  • транспортиране до мястото на инфекцията с помощта на левкоцитни клетки;
  • няма нужда от продължително лечение и чести медикаменти;
  • няма токсичен ефект върху храносмилателната система;
  • когато се използват таблетни форми, абсорбцията от стомашно-чревния тракт е повече от 75%.

Макролиди в УНГ

Лекарствата действат върху широк спектър от патогени на УНГ органи. Антибиотиците се препоръчват за лечение на бактериален тонзилит, тонзилофарингит, остро възпаление на средното ухо и околоносните синуси, както и бронхит и пневмония. Макролидите не се използват при лечението на перитонзилит, възпаление на епиглотиса и абсцес на фарингеалното пространство.

Азитромицинът е установил най-висока честота при лечението на горните дихателни пътища. Резултатите от изследванията потвърдиха ефективността на лекарството при деца с лека до умерена тежест на възпалителните процеси. Клиничните прояви на ефективността на лечението се състоят в нормализиране на телесната температура, елиминиране на левкоцитозата, субективно подобряване на състоянието на пациентите.

Причините за избора на макролиди в отоларингологията

Лекарите дават приоритет на тази група антибиотици въз основа на следните точки:

  1. Сенсибилизация към пеницилини. При пациенти с риносинусит или отит с алергичен ринит или бронхиална астма, пеницилиновите препарати, които се поставят на първо място, не могат да се използват поради алергични свойства. Те се заменят с макролиди.
  2. Групата има противовъзпалителен ефект и широк спектър на действие.
  3. Наличието на инфекции, причинени от атипични бактерии. Макролидите са ефективни срещу такива патогени, причинявайки развитието на някои видове тонзилофарингити, хроничен аденоидит, назални патологии.
  4. Редица микроорганизми могат да образуват специфични филми, при които патогените „живеят”, което води до развитие на хронични процеси на УНГ-органи. Макролидите могат да повлияят анормалните клетки по време на престоя си под такива филми.

Противопоказания

Макролидите се считат за относително безопасни лекарства, които могат да се предписват за лечение на деца, но дори и те имат някои противопоказания за употреба. Не е желателно да се използват продуктите от тази група по време на бременност и кърмене. Не се препоръчва употребата на макролиди при деца под 6 месеца.

Средствата не се предписват при наличие на индивидуална свръхчувствителност към активните компоненти при тежки патологии на черния дроб и бъбреците.

Странични ефекти

Нежеланите реакции не се развиват често. Може да има гадене и повръщане, диария и коремна болка. С отрицателен ефект върху черния дроб, пациентът се оплаква от треска, пожълтяване на кожата и склерата, слабост, диспептични прояви.

От страна на централната нервна система могат да се наблюдават цефалгия, леко замайване, промени в работата на слуховия анализатор. Локални реакции могат да се развият при парентерално приложение на лекарства (възпаление на вените с образуването на кръвни съсиреци в тях).

Представители на групата

Повечето макролиди трябва да се приемат един час преди хранене или няколко часа след него, защото при взаимодействие с храната се наблюдава намаляване на активността на лекарствата. Течните лекарствени форми се приемат съгласно схемата, изготвена от лекуващия лекар.

Уверете се, че сте спазили дори периодите на прием на антибиотици. Ако пациентът пропусне среща, вземете лекарството възможно най-скоро. Забранява се удвояване на дозата на лекарството по време на следващата доза. През периода на лечение определено трябва да се откаже от употребата на алкохолни напитки.

еритромицин

Предлага се под формата на перорални форми, свещички, прах за инжектиране. Този представител може да се използва по време на бременност и кърмене, но под строгия контрол на лекуващия лекар. За лечение на новородените не се назначава поради възможността за развитие на стесняване на изходната част на стомаха (пилоростеноза).

рокситромицин

Предлага се под формата на хапчета. Спектърът на дейност е подобен на предишния представител на групата. Неговите колеги - Rulid, Roksitromitsin Lek. Различия от еритромицин:

  • процентът на лекарството в кръвта е по-висок, не зависи от приема на храна в организма;
  • по-дълъг период на елиминиране;
  • по-добра толерантност към пациентите;
  • добре взаимодейства с лекарства от други групи.

Предписано е за борба с възпалението на сливиците, ларинкса, синусите на стрептококовия характер, инфекциите, причинени от микоплазми и хламидии.

кларитромицин

Предлага се в таблетки и прахове за инжектиране. Аналози - Fromilid, Klacid. Кларитромицин има висока бионаличност, добре се понася от пациентите. Не се използва за лечение на новородени, бременни или кърмачки. Лекарството е ефективно срещу атипични микроорганизми.

Азитромицин (Sumamed)

Макролид, принадлежащ към класа антибиотици с 15 въглеродни атома. Предлага се под формата на таблетки, капсули, прахове за инжектиране и сироп. Той се различава от еритромицин с голям процент от приема на кръвта, по-малка зависимост от храната, продължително поддържане на терапевтичния ефект след края на терапията.

спирамицинова

Антибиотик с естествен произход, съдържащ 16 въглеродни атома в състава. Ефективна в борбата с патогените на пневмонията, които са резистентни към други представители на макролиди. Може да се предписва за лечение на жени в периода на пренасяне на дете. Въвежда се вътре или във венозна капка.

macrofoams

Активното вещество е мидекамицин. Макролид с естествен произход, действащ върху стафилококите и пневмококите, които са резистентни към други лекарства. Лекарството се абсорбира добре от чревния тракт и взаимодейства добре с представители на други групи лекарства.

йозамицин

Той има малко по-различен спектър на действие от Еритромицин. Josamycin се бори срещу микроорганизми, които са резистентни към редица макролиди, но не са в състояние да потискат репродукцията на редица еритромицин-чувствителни бактерии. Предлага се под формата на таблетки и суспензии.

Условия за предписване на лекарства

За да бъде ефективното лечение с макролиди, трябва да се спазват редица правила:

  1. Установяване на точна диагноза, която позволява да се изясни наличието на локално или общо възпаление в организма.
  2. Определяне на патогена на патологията с бактериологична и серологична диагностика.
  3. Изборът на необходимото лекарство на базата на антибиограма, локализацията на възпалителния процес и тежестта на заболяването.
  4. Изборът на средства за дозиране, честотата на приложение, продължителността на лечението въз основа на характеристиките на лекарството.
  5. Назначаване на макролиди с тесен спектър на действие при сравнително леки инфекции и с широк спектър при тежки заболявания.
  6. Мониторинг на ефективността на терапията.

Списъкът с лекарства е доста широк. Само квалифициран специалист може да избере необходимия инструмент, който ще бъде най-ефективен за всеки конкретен клиничен случай.