Какъв е антиангинозният ефект и как е свързан с лечението на ангина

Човек, който е далеч от медицината на въпроса „какво е антиангинално средство?” Или „какво е антиангинален ефект?” Е вероятно да отговори, че това е нещо, свързано с лечението на ангина. И почти със сигурност ще бъде много изненадан, когато научи, че антиангиналните лекарства са медикаменти за предотвратяване или облекчаване на пристъпи на стенокардия и други прояви на преходна исхемия на миокарда.

Защо се появи объркване

Виновникът на това объркване е латински! Факт е, че „жабата“ на латиница е ангина. Затова в медицината всички състояния, които са под налягане, не позволяват да се диша свободно, се наричат ​​„жаба“: гърлото, гръдния кош и коремната област. Но буквално болката в гърлото се превежда от латински само „жаба на гърлото“. Ангина се придържаше към ангина пекторис, а коремната има дузина сложни имена, но никой от тях не се придържа към това заболяване на червата, а самите лекари наричат ​​това заболяване по стария начин - коремна жаба.

Но поради това объркване възниква любопитен въпрос: ако ангина, ангина пекторис и коремна жаба са свързани имена, тогава може би лекарствата за лечение на един от тях могат поне частично да помогнат с другите? Нека се опитаме да потърсим отговора на примера на лекарства за лечение на гърлото - болки в гърлото.

И за да се избегнат инциденти, за такъв вид експресно проучване, ние приемаме няколко лекарства, които са популярни в лечението на болки в гърлото:

Разглежданите тук лекарства се произвеждат от различни производители, имат различен състав и активна съставка. Единственото нещо, което ги обединява - висока ефективност при лечението на ангина и други заболявания на гърлото.

Стар познат - фарингосепт

Налично лекарство под формата на таблетки за смучене. Неговата "ударна сила" е амазона монохидрат. Като най-мощният местен антисептик, амазонката действа директно в устата, унищожавайки стрептококите, стафилококите и пневмококите. Също така, лекарството има добър противовъзпалителен и бактерициден ефект.

Фарингосепт без рецепта се освобождава. Използва се за лечение на ангина, фарингит, тонзилит, стоматит, гингивит. Често лекарите препоръчват фарингосепт за предотвратяване на усложнения след отстраняване на зъбите или сливиците, както и при лечението на поток.

Освен амазонка, лекарството съдържа захар (729 mg), лактоза (150 mg), какао, ванилин, магнезиев стеарат, поливидон и аромати. Този състав предполага, че лекарството трябва да се приема с повишено внимание при хора, които са диагностицирани с диабет, и има индивидуална непоносимост към други компоненти на лекарството, главно към лактоза. Също така фарингосепт не се препоръчва за употреба от кърмачки и също е противопоказан при деца под 3-годишна възраст. Въпреки че тези противопоказания са продиктувани не толкова от вредата, причинена от фарингосепт, а от невъзможността да се обясни на малко дете как да го вземе правилно.

Фарингосепт - едно от малкото лекарства, които бременните жени могат да приемат по време на бременността. Не са регистрирани случаи на отрицателно въздействие на фарингосепт върху развиващия се плод. Въпреки това, не е необходимо да го приемате неконтролируемо, особено като се има предвид неговия състав и свързаните с него противопоказания. Разрешение за приемане на фарингосепт трябва да бъде дадено от лекар.

Аналози на фарингосепт с активното вещество Амбазол не се произвеждат, така че лекарството с право може да се счита за единствен вид.

Laripront и неговият аналог lysobact

Laripront е антимикробно, противогъбично и антивирусно комбинирано лекарство.

Вземете laripronto с интервал от 3-4 часа една таблетка наведнъж, като го държите в устата, докато се абсорбира напълно. На децата трябва да се предпише единствено лекар, като се има предвид възрастта на детето и естеството на заболяването. Laripront практически няма противопоказания и странични ефекти, така че употребата му е разрешена не само за деца, но и за бременни жени.

Lizobakt често се рекламира като по-евтин и по-ефективен аналог на лайфрон. Той се произвежда под формата на абсорбиращи се близалки. В значителна степен, тези две лекарства са наистина аналози, само в лизобакта, вторият компонент вместо деквалиниев хлорид се използва пиридоксин, по-известен като витамин В6, който помага за възстановяване на здравето на лигавицата в най-кратък срок.

Ако говорим за ефективността на лечението, тогава и двете лекарства са еквивалентни. Ларипрон „почиства” гърлото по-внимателно от вредните микроби, вируси и бактерии, а лизобактът „по-бързо“ реанимира „болните райони“. Затова е почти невъзможно да се определи коя от тези две лекарства е по-добра и всъщност те са почти еднакви, а информацията, че лизобактът е по-евтин, не е нищо повече от рекламна тактика. При приемане на лекарства са регистрирани само отделни случаи на нежелани ефекти - главно под формата на алергии към отделни компоненти.

И двете лекарства се продават в аптеки без рецепта, и двете са разрешени за употреба при деца и бременни жени, само лизобакт има едно ограничение - не може да се предписва на деца под 3 години.

Последно от списъка - Имудон

Imudon стои самостоятелно в списъка на лекарствата за лечение на заболявания на гърлото и устната кухина. В състава си съдържа малко количество почти всички бактерии, които са причинители на възпалителни процеси в устата и фаринкса. Това означава, че неговото действие не се основава на потискането на вредните бактерии, а на тяхното активиране, но в малки количества. Поради това активиране в организма се наблюдава увеличаване на производството на имуно-укрепващи вещества, предимно лизозим, интерферон и имуноглобулин.

Imudon се предлага под формата на абсорбиращи се таблетки. Безсмислено е да се търсят аналози на imudon сред лекарствата, използвани в стоматологията и ENT-практиката: това е единственото имуностимулиращо лекарство в тази група. Някои източници, като най-новия аналог на imudon, наричат ​​трансферния фактор, а „забравят“ да споменат, че последният не е наркотик.

Според инструкциите, за приемането на imudon има 3 противопоказания.

  1. Деца на възраст до 3 години.
  2. Свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството.
  3. Автоимунни заболявания.

Imudon се продава в аптеките без рецепта, но не трябва да го приемате неконтролируемо. Всички имуностимулиращи лекарства имат едно свойство: не е възможно да се предвиди със 100% точност как определен организъм ще реагира на тях. Алергичните реакции, макар и редки, все още се забелязват в медицинската практика.

След провеждане на този малък бърз анализ, можем да заключим, че лекарствата за лечение на ангина са лекарства с местно влияние и на практика не попадат в организма и следователно не могат да заменят лекарства за лечение на ангина. Ето защо, въпреки че гърлото и гръдните жаби, дължащи се на латински, са „роднини“, трябва да се използват отделни групи лекарства за лечение на всеки един от тях.

Антиангинално средство

аз

AntianginиБельо срдгръцки. анти-срещу + лат. ангина [пекторис] ангина пекторис)

лекарства, използвани за облекчаване и предотвратяване на инсулти и лечение на други прояви на коронарна недостатъчност при исхемична болест на сърцето, включително безболезнената форма. Терапевтичният ефект от тези средства се дължи на техния антиисхемичен и не аналгетичен ефект.

Превантивният механизъм на антиисхемичното действие на A. p. условно разделени на лекарства, които намаляват търсенето на миокарден кислород и в същото време увеличават неговото доставяне до сърцето; лекарства, които намаляват потребността от миокарден кислород; лекарства, които увеличават доставката на кислород към миокарда.

Лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород и увеличават нейната доставка до сърцето

Към тази група A. s. включват органични нитрати - нитроглицерин и неговите удължени препарати (сустак, нитрог, тринитролон и др.), пентаеритритол тетранитрат (ернит), изосорбид моно- и динитрат; някои блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил, дилтиазем); молсидомин; амиодарон.

Органични нитрати. Нитроглицеринът и другите органични нитрати имат сложен механизъм на действие, недостатъчно изследван. Разширяване на венулите и вените на голям кръг от кръвообращението, А. с. Тази група причинява отлагането на кръв във венозното легло, намалява връщането на вените към сърцето, крайното диастолично налягане, напрежението на вентрикуларната стена и следователно намалява преднатоварването на сърцето. В допълнение, органични нитрати, разширяване на артериолите на белодробната циркулация, намаляват общото периферно съпротивление, кръвното налягане и резистентността към кръвния поток, което води до намаляване на сърдечния товар. В резултат на намаляване на пред- и следнатоварването на сърцето, намалява търсенето на миокарден кислород, което се смята за основен компонент на механизма на антиангинозното действие на органичните нитрати. Въпреки това, чрез разширяване на коронарните (коронарни) съдове, те увеличават доставката на кислород до сърцето. Органичните нитрати действат главно върху големи коронарни артерии и среднокалибрени артерии, увеличават коронарния кръвен поток, насърчават отварянето на колатерали и преразпределението на коронарния кръвен поток в полза на исхемичните миокардни зони, както и блокират центровете на коронарните стесняващи рефлекси. Противопоказания за назначаването на органични нитрати: кръвоизлив в мозъка, повишено вътречерепно налягане, тежка хипотония, глаукома с висока степен на вътреочно налягане. Странични ефекти: преходно главоболие, замаяност, понижение на кръвното налягане, особено в изправено положение, с предозиране - ортостатичен колапс. По време на лечението е необходимо да се изключи употребата на алкохол.

Основните органични нитрати (техните дози, методи на приложение, форми на освобождаване) са дадени по-долу.

Изосорбид динитрат (АРО-ISDN, аерозонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др.) - дозиран аерозол за сублингвално приложение (1 доза - 1,25 mg); таблетки от 5; 10; 20; 30; 40 mg; 0.1% rr за инфузии в 10 ml ампули (1 mg в 1 ml); удължени форми - ретард таблетки (кардин, кардонит) от 20; 40; 60 и 80 mg капсули и ретард (кардикс, кардиогард CP, iso mac retard, изосорб ретард, maikor retard) 20; 40; 60 и 120 mg; мехлем (100 mg в 1 g); полимерен лекарствен филм, съдържащ 20 и 40 mg от лекарството, за прилагане върху лигавицата на венците (динитросорбионг).

Оралните форми на лекарството (таблетки, капсули) се използват за профилактика и облекчаване на инсулти, рехабилитация след миокарден инфаркт, при хронична сърдечна недостатъчност, някои форми на белодробна хипертония. Аерозолните препарати се използват сублингвално като средство за първа помощ при остър миокарден инфаркт и остра левокамерна недостатъчност в доболната фаза. Интравенозният изосорбид динитрат се прилага за остър миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност, нестабилна стенокардия, белодробен оток. Препаратът се нанася върху кожата с цел предотвратяване на пристъпи на стенокардия.

Дозите на лекарството се подбират индивидуално. За облекчаване на ангина хапчета 5 или 10 мг се препоръчва да се дъвчат и държат под езика. За предотвратяване на инсулти вътре, предписва на първо 10 мг 4-5 пъти на ден, с недостатъчен ефект от 3-5 дни увеличаване на дозата до 60-120 мг / ден. При хронична сърдечна недостатъчност, 10-20 мг от лекарството се предписва 3-4 пъти дневно. Таблетки и капсули с удължено действие се приемат на интервали от 8 до 12 ч. Изосорбид динитрат аерозол се инжектира в устната кухина на фона на задържане на дишането в продължение на 1-3 дози с интервал от 30 секунди. Ако след 5 минути няма ефект, инжекцията може да се повтори под контрола на кръвното налягане и пулса. Dinitrosorbilong налагат върху венците на горната челюст. Началото на действието на лекарството - 5 минути след прилагане, продължителност - до 8 часа, честотата на употреба - 1-3 пъти на ден. Мехлемът се нанася върху кожата през нощта в начална доза от 1 g, ако е необходимо, се използва сутрин. Лекарството се прилага във вена (1–10 mg за 1 час), максималната дневна доза е 100–120 mg.

Изосорбит мононитрат (изомонит хексал, монизол, моно Mac, мононит, монозан, монохинве, пентакард, плод, efox и др.) - таблетки по 10; 20 и 40 mg; 1% разтвор в ампули от 1 ml; орални форми на удължено действие - ретард таблетки (изомонитен хексален ретард, мономаков депо, efox long) 50 всеки; 60 и 100 mg и ретард капсули (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) от 20; 40; 50 и 60 mg. Показанията за перорално приложение са по същество същите като за перорални форми на изосорбид динитрат, но не се използват за облекчаване на инсулти от стенокардия. Антиангинозният ефект на медикаментите със средна продължителност на действие настъпва 30–45 минути след поглъщане и продължава 8–10 ч. Продължителността на действие на таблетките и капсулите с удължено действие е 24 ч. Лекарствата със средна продължителност на действие се предписват 10-20 мг 2 пъти дневно, удължено - 40-50 mg / ден. От 3-5-ия ден от лечението, дозата на медикаментите със средна продължителност на действие може да бъде увеличена до 20-40 mg 2 пъти дневно, удължена - до 80-100 mg на ден. При лечение с изосорбид мононитрат може да се намали способността за бърза ментална и моторна реакция. При тежка стенокардия, ангинален статус, хипертония в белодробната циркулация се инжектира във вената (бавно или капково) в 1-5 ml от 1% r-ra ден.

Нитроглицерин - сублингвални таблетки от 0,25 и 0,5 mg; 1% алкохолен разтвор в бутилки от 5 ml; 1% маслен разтвор в капсули от 0.5 и 1 mg; измервани аерозоли за сублингвално приложение (макрос нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал-аерозол и др.), съдържащи в доза 0,4 mg нитроглицерин; инфузионни форми - 0,1% разтвор за инфузии (нитропол инфузия, перлинганит и др.) в 5 ампули; 10 и 25 ml; концентрат за инфузия (нирмин, нитро, нитрожект и др.) в ампули от 1,6 ml (5 mg в 1 ампула), 2 и 5 ml (5 mg в 1 ml). 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин е включен в капки Votchala.

Препарати с удължено действие: 1) перорални форми (таблетки и капсули с полимерни носители с включване на нитроглицерин в микрокапсули, гранули) - таблетки (нит-рет, нитрогранулон, нитронг, сустацитом, сустак-форте, сустонит и др.) В 2, 5; 2.9; 5.2; 6.4 и 15 mg; капсули (нисконитрин, нитромака и др.) по 2,5; 5 и 6.5 mg; 2) полимерни плочи (филми) за прилагане върху лигавицата на венците (trinitrolong), съдържащи 1 и 2 mg нитроглицерин; 3) форми за перкутанно приложение - трансдермални терапевтични системи (ТТС), които са дискове или пластири, фиксирани върху кожата и освобождаващи различни дози нитроглицерин на ден - 4,8; 5; 7.5; 9.6, 10 или 15 mg; мехлеми (нитро и др.).

Под езика се използва нитроглицерин (под формата на сублингвални таблетки, 1% алкохол и маслен разтвор и капсули, съдържащи 1% маслен разтвор). Поради бързото развитие на аниангиналния ефект, лекарството се предписва главно за облекчаване на инсулти (1 /2- 1 таблетка, 1 капсула или 1-2 капки от 1% p-ra). Най-високата единична доза е 0,75 mg, дневно - 3 mg (съответно за 1% p-ra, 4 и 16 капки). Нитроглицериновите аерозолни препарати за облекчаване на ангина пекторис инжектират сублингвално, обикновено 1-2 дози (не повече от 3 дози за 15 минути), при остра левокамерна недостатъчност, развиващи се белодробен оток, 4 или повече дози са разрешени за кратък период от време под медицинско наблюдение. За предотвратяване на инсулти, свързани с физическа активност, се препоръчва въвеждането на 1 доза аерозол за 5-10 минути преди тренировка.

Нитроглицериновите инфузионни форми се използват за нестабилна стенокардия и развитие на инфаркт на миокарда. Разтворите за инфузии се прилагат интравенозно, концентратът се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид непосредствено преди прилагане, за да се получат 0.01% от разтвора (100 μg в 1 ml). Началната скорост на прилагане на разтвора е 20-30 µg / min, на всеки 5 min тя се увеличава с 20 µg / min, в зависимост от реакцията на пациента. Обикновено ефектът се постига при скорост на инжектиране 50-100 μg / min. Максималната скорост на въвеждане е 400 ug / min. Продължителността на приложението е от няколко часа до 3 дни.

Препаратите с нитроглицерин с удължено действие се използват главно за предотвратяване на пристъпи на ангина, защото антиангиналният ефект се развива сравнително бавно и продължава няколко часа. Изключение е тринитролонг, неговият ефект се проявява 1-2 минути след нанасянето и продължава 3-5 часа, което дава възможност да се използва това лекарство както за профилактика, така и за облекчаване на инсулти. Еднократна доза нитроглицеринови препарати с удължено действие, предназначени за вътрешна употреба, обикновено е 5–5,2–6,4–6,5 mg (до 13 mg), като мощността на дозата е 2–3 пъти / ден. Максималната дневна доза е 39 mg. Когато се използва за предотвратяване на пристъпи на ангина тринитролонг ангина, лекарят първо избира индивидуална доза от лекарството. За да направите това, на лигавицата на венците в горната челюст фиксира носещата плоча, която не съдържа нитроглицерин, и определя скоростта на неговата резорбция. В този случай се има предвид, че плака с доза от 1 mg нитроглицерин е изчислена за 1–1 1 /2 h резорбция, с 2 mg - за 2-3 часа.

TTC се фиксира върху кожата на антеролатералната повърхност на гръдния кош отляво или на лявата предмишница. Това осигурява поток на нитроглицерин в кръвта през деня, максималната концентрация се постига през първите 6 часа, а мазила, съдържащи нитроглицерин, се прилагат върху различни области на кожата, често в сърцето, върху предмишницата. Най-високо наложете водоустойчива превръзка. Ефектът се проявява след 30-40 минути и продължава 2-5 часа, като дозирането се извършва чрез измерване с помощта на прикрепена линийка, изстискваща пръчка, изцедена от тръбата.

Пентаеритритол тетранитрат (еринит и др.) - таблетки от 10 и 20 mg. Ефектът при поглъщане е 30-45 минути и продължава 4-5 часа, хипотензивният ефект е по-слабо изразен от този на нитроглицерина. Прилага се главно за хронична коронарна недостатъчност. За облекчаване на стенокардия е малко полезно (ефектът при сублингвално приложение се развива едва след 15-20 минути). Приемайте отвътре по 10 - 20 mg за 4 - 6 ч. Курсът на лечение е обикновено 2 - 4 седмици. Допълнителен страничен ефект: диария.

Блокери на калциевите канали. От тази група лекарства като A. s. Най-широко се използват нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар) и верапамил (изоптин). Общ механизъм на тяхното действие е блокирането на калциевите канали на клетъчните мембрани и нарушението в резултат на притока на калциеви йони в кардиомиоцитите или клетките на съдовия гладък мускул, което намалява тяхната контрактилност. Въпреки това, ефектът на тези лекарства върху сърцето и кръвоносните съдове е различен. Верапамил в по-голяма степен засяга сърдечната проводимост и миокардната контрактилност, намалявайки нуждата му от кислород, а в по-малка степен - коронарния кръвен поток; периферният съдов тон и кръвното налягане се променят малко. Нифедипин, понижаващ концентрацията на калциеви йони предимно в клетките на гладките мускули на артериите, причинява разширяване на коронарните съдове и намаляване на общото периферно съпротивление и кръвно налягане, което намалява последващото натоварване на сърцето и неговата потребност от кислород. В дози, които увеличават коронарния кръвен поток, нифедипин практически не променя функцията на проводимост и миокардна контрактилност; сърдечната честота под неговото влияние, за разлика от верапамил, се увеличава. Блокери на калциевите канали като A. p. използва се за предотвратяване на инсулти.

Амиодарон, молсидомин. Едновременното намаляване на търсенето на кислород в миокарда и увеличаването на доставката на кислород към миокарда причиняват амиодарон, често използван като антиаритмично лекарство (виж Антиаритмични лекарства) и молсидомин.

Molsidomin (Korvaton) се предлага в таблетки от 2 и 4 mg, който е активен периферен вазодилататор, механизмът на действие близо до нитроглицерин. Подобрява кръвообращението и намалява агрегацията на тромбоцитите. Използва се предимно за предотвратяване на инсулти. В тези случаи се прилага перорално, 1-2 мг 2-4 пъти дневно. Сублингвално (1-2 mg) се предписва за облекчаване на удари на стенокардия с лоша поносимост към нитроглицерин. Антиангинален ефект при поглъщане след 20 минути, с подезично - след 5-10 минути. Странични ефекти: главоболие, леко понижение на кръвното налягане. Противопоказания: кардиогенен шок, тежка хипотония, първите 3 месеца. на бременността.

Лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород

Към тази група A. s. включват бета-адренергични блокери: пропранолол (индерал, обзидан, индерал), пиндолол, надолол и т.н. (виж средствата за адреноблокиране). Блокиране на β1-адренорецептори на сърцето, те намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, нормализират връзката между миокардната потребност от кислород и раждането. Наред с антиангинозния ефект, β-блокерите имат антиаритмични и хипотензивни ефекти. Задайте ги, за да предотвратите ударите.

Лекарства, които увеличават доставката на кислород към миокарда

В тази група А. с. включват миотропни коронарни дилатационни средства, лекарства с β-адреномиметична активност, както и рефлексни лекарства (валидол). Средства на миотропно действие, които включват дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., Действат директно върху гладката мускулатура на съдовата стена, разширяват коронарните съдове и елиминират коронарния спазъм. Дипиридамолът също има антитромбоцитни свойства (виж. Антитромбоцитни средства), което има положителен ефект върху миокардната микроциркулация. Това лекарство и карбокромен с продължителна употреба също допринасят за развитието на колатерали в сърцето. Ефективността на коронарното дилатационно миотропно действие е сравнително малка, следователно, като A. s. те рядко се използват. A. pp също се използва ограничено, механизмът на действие на който е свързан с β-адреномиметична активност (нонахлазин, оксифедрин). Чрез увеличаване на коронарния кръвен поток, те едновременно увеличават контрактилитета на миокарда и неговата нужда от кислород, което може да изостри исхемията в случай на стенотична коронарна атеросклероза.

Валидол - 25% разтвор на ментол в ментил етер на изовалерианова киселина, в бутилки от 5 ml и в капсули от 0.05 и 0.1 g; таблетки, съдържащи валидол 0,06 g и захар. Комплексното лекарство "Валидол с глюкоза" съдържа 0.06 mg валидол. Използва се за облекчаване на леки ангинни пристъпи на ангиоспастична природа главно в началните етапи на коронарната болест на сърцето, с невроза, както и антиеметик за морска и въздушна болест. Смята се, че валидолът, дразни устната лигавица, рефлексивно подобрява коронарната циркулация. Въпреки това, вазоактивните свойства на валидола не са добре разбрани. BE Votchal с колеги (1973) отбелязва коригиращия ефект на ментола върху мозъчните хемодинамични нарушения, причинени от нитроглицерин.

Присвоявайте сублингвално 4-5 капки (върху парче захар), 1-2 таблетки или капсула. Дневната доза обикновено не надвишава 0,2 г. Странични ефекти: гадене, сълзене, замаяност.

Тактика на приложение. Антиангинозните лекарства са показани за коронарна недостатъчност (коронарна недостатъчност) - остра (включително инфаркт на миокарда (инфаркт на миокарда)) и хронична, проявяваща се с ангина (Angina pectoris) или негови еквиваленти (пристъпи на диспнея, сърдечни аритмии и др.) Или t електрокардиография). Тактика на приложение A. с. включва избора на лекарството (или комбинацията от лекарства), определянето на неговата оптимална единична доза и интервалите между дозите, както и продължителността на употреба, проследяване на ефективността и проявите на странични ефекти.

Изборът на лекарството зависи от предназначението му за спиране или предотвратяване на пристъпи на стенокардия, функционален клас на стенокардия, фаза на исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), особености на неговите прояви, наличие на съпътстващи заболявания (определяне на предпочитанията за употреба на някои и противопоказания към други А..), сравнителни данни за ефективността на A. p. и информация за индивидуалния отговор на пациента към някои лекарства, включително тяхната непоносимост.

За облекчаване на ангина пекторис, критерият за избор е степента на антиангинозния ефект, поради което нитроглицеринът обикновено е изборът на лекарства под формата за сублингвално приложение (таблетки, капсули, аерозоли, капки) или за прилагане върху лигавицата на горната гингива (trinitrolong plate). Ефектът се постига за 1-3 минути. Ако, при спешна ситуация, тези лекарствени форми не са налични, можете да пристъпите към дъвчене на таблетки с продължителна форма на нитроглицерин за перорално приложение (сустак, нитрог и т.н.), като се има предвид обаче, че след дъвчене на таблетката твърде много нитроглицерин веднага попада на лигавицата на устата и се абсорбира, Таблетките изосорбид динитрат в случай на сублингвално приложение могат да имат ефект, но не по-рано от 5 минути. С лоша поносимост на нитрати (главоболие), можете да използвате сублингвално молсидомин или по-ниски, отколкото в официални форми, дози нитроглицерин, предписвайки го, например, под формата на Votchala капки. Нечестното главоболие след първите методи на нитроглицерин не е пречка за употребата му и пациентът трябва да бъде информиран, че тази болка обикновено намалява или дори изчезва след 1-2 седмици. редовен прием на нитрати. В някои случаи, например при хипертонични кризи (хипертонични кризи), атаката на ангина може да бъде успешно арестувана чрез сублингвално приложение на нифедипин (таблетки, капсули). Въпреки това, при този метод на употреба, особено при лица с първоначално нормално кръвно налягане, е възможно остро развитие на артериална хипотония, което при пациенти със стенозирана коронарна атеросклероза може да доведе до рязко влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. Сублингвалното приложение на нифедипин след предшестващо приложение на нитроглицерин (сумиране на хипотензивния ефект) е особено опасно. Ако пристъпа на ангина пекторис не бъде спряна при първоначално приемане на нитроглицерин, препоръчва се тя да се приеме отново не по-рано от 5 минути по-късно. При липса на ефект, незабавно трябва да се приложат наркотични аналгетици на пациента (вж. Аналгетични лекарства), след това в случай на стенокарден статус, възможно с прогресираща нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран в интензивното отделение, където заедно с използването на аналгетици и Тромболитичните средства могат незабавно да се прилагат интравенозно със специални готови разтвори на нитроглицерин или изосорбид динитрат.

Един от основните критерии при избора на А. p. със стабилна ангина е функционален клас на стенокардия. Когато I функционален клас се използва А. s. различни групи, включително миотропни лекарства (карбокромен, дипиридамол и др.), които допринасят за развитието на колатерали. При стенокардия на II - IV функционален клас, ефективността на отделните групи на A. p. варира значително и не винаги е в съответствие с експерименталните данни. Биологичните нитрати, блокерите на калциевите канали и бета-блокерите са от най-голямо значение в съвременната практика за лечение на тези класове ангина пекторис. Органичните нитрати са ефективни при повечето пациенти, но само в 1 /4 при пациенти с ангина на II - III функционален клас, те са най-ефективни. 1 /5 β-блокерите са най-ефективни при пациенти от тези функционални класове и 1 /5 - калциеви антагонисти. Равна ефективност на две от тези три групи A. p. отпразнуван на около 1 /3 пациенти и лекарства от трите групи - около 5-7% от пациентите. При стабилна стенокардия на II - III функционален клас, монотерапията е за предпочитане пред една от A. s. (Само в 3% от случаите е необходима комбинация от лекарства от две до три групи на А.). Антиангинозният ефект се оценява чрез намаляване на честотата на атаките и степента на увеличаване на физическото натоварване, извършвано от пациента, провокиращо пристъп или поява на признаци на миокардна исхемия върху ЕКГ. Обективизацията на повишаването на толерантността към натоварването може да се извърши с помощта на тест за велосипедни упражнения или по-прости тестове за упражнения (ходене по стълбите, клякам и др.), Проведени с ЕКГ запис преди и след приемане (по време на очаквания максимум на действие) на единична доза от избраното лекарство или на интервали след няколко дни на фона на редовната му употреба. При стенокардия IV функционален клас монотерапия рядко е достатъчна, затова е препоръчително да се избере най-ефективната комбинация от лекарства от различни групи A. pp, например от групата на нитратите и групата на β-адренергичните блокери. При използване на комбинации А. с. Има се предвид, че едновременното прилагане на големи дози пропранолол и верапамил не се препоръчва при пациенти с признаци на дори латентна сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) поради опасността от сумиране на отрицателен инотропен ефект, а комбинацията от нитрати и нифедипин не винаги е възможна поради сумирането на тяхното хипотензивно действие.

При прогресивна (нестабилна) и при първа поява на ангина пекторис (продължителността на заболяването от началото на първата атака до 2-3 месеца) е необходимо също да се предписват комбинации А. c. две или три групи, като предпочитание се дава на нитрати с удължено действие с добра бионаличност (изосорбид динитрат вътре, тринитролон - приложение към венците) в комбинация с пропранолол. В същото време се прилагат антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина) или хепарин. В случай на вариантна ангина за почивка (като Prinzmetal), предпочитание се дава на нифедипин и нитрати.

Съпътстващите заболявания могат значително да повлияят на избора на A. c. Например, ако пациентът има, в допълнение към исхемичната болест на сърцето, заболявания, включващи бронхоспазъм (хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма) или интермитентна клаудикация (ендартерити), не могат да се използват бета-адренергични блокери; β-адренергичните блокери и верапамил (могат да се използват нитрати и нифедипин) са противопоказани при атриовентрикуларен блок (особено II-III степен); в случай на тежка артериална хипотония, нитрати, нифедипин трябва да се използва с повишено внимание, а β-адренергичните блокери също трябва да се използват при брадикардия. При съпътстваща надкамерна екстрасистола, тахикардия, верапамилът има предимството; при хипертония, нифедипин и β-адренергични блокери (особено пиндолол, окпренолол) и когато се комбинират с камерна екстрасистола, пропранолол; със съпътстващ синдром на интермитентна клаудикация - калциеви антагонисти и нитрати; при наличие на сърдечна недостатъчност - нитрати, нифедипин.

Дозиране с. - определяне на единична и дневна (зависима от дозата) доза - винаги индивидуално. Изборът на дозата е насочен към постигане на максимален терапевтичен ефект при отсъствие на нежелани ефекти на лекарството. Започнете лечението с минималната препоръчителна доза, ако е необходимо, повишаване, понякога значително над препоръчаната. Така, нитрати с ниска бионаличност (например, сустак, нитрог, нитро мака) често осигуряват максимален терапевтичен ефект само в дози форте (6.4-6.5 mg), а понякога и два пъти по-големи; еднократна доза нифедипин може да достигне 30 mg, а верапамил - 120 mg (впечатлението за верапамил като неефективен A. е свързано с употребата му в доза по-малка от 80 mg). Честотата на приемане на лекарството (интервалът между дозите) се определя, от една страна, от честотата на инсулти, а от друга - от продължителността на единичната доза; с използването на нитрати и нифедипин се отчита и развитието на толерантност към тях (намален ефект) при редовна употреба. Продължителността на антиангиналния ефект на еднократна доза медикаменти със средна продължителност на действие варира индивидуално (в рамките на 3-6 часа), но не надвишава 6 часа.Тези лекарства включват сустак, нитрог, нитро мак, нитроглицеринов маз, изосорбитол динитрат, пропранолол (до 40 мг). ), пиндолол, окпренолол, нифедипин. Ефектът от еднократно прилагане на тринитролонг продължава не повече от 4 часа, като средствата за удължено действие (8 часа или повече) включват по-специално удължени препарати на изосорбид динитрат (8-10 часа), β-адреноблокатори: пропранолол в доза 80 mg (създадена е продължителна форма). в доза 160 mg с ефект до 24 часа), метопролол (8-10 часа), атенолол (до 12 часа), надолол (до 24 часа). При чести ежедневни пристъпи на стенокардия, те избират такъв режим на употреба на лекарството, така че интервалите между приемането му да не надвишават продължителността на една доза (например, пропранолол 40 mg 4-6 пъти дневно и 80 mg 3-4 пъти на ден; нифедипин - 4 - 6 пъти на ден). Приемане A. s. Препоръчително е да се свърже с приема на храна, предписване на нитрати и нифедипин 30 минути преди хранене, β-адреноблокатори - след хранене. С редки пристъпи на стенокардия, особено в определени часове на деня (например само сутрин при напускане на дома или само през деня на работното място и т.н.) A. p. може да се използва само за 30-60 минути преди ситуацията, когато се очаква атака. За да се предотврати развитието на толерантност към нитрати, препоръчително е да се осигури поне един интервал от 10-12 часа между дозите на тези лекарства на ден (например през нощта) и да се предпише не повече от 4 пъти на ден. Препоръчва се приемането на динитросорбилон веднъж дневно. В случай на развитие на толерантност към нитрати с чести пристъпи на ангина пекторис, лекарството трябва да бъде отменено за 3-5 дни, предписвайки нифедипин за това време.

Продължителността на употребата на A. с. се определя от степента на стенокардия. Когато I и II функционален клас А. с. предписано в периоди на остро заболяване, докато се извършва повишена физическа активност. При стенокардия IV функционален клас А. с. използвайте постоянно (за цял живот, ако не се извършва хирургично лечение). При стенокардия III функционален клас А. с. прилагат дълги (месечни) курсове, като отменят лекарствата само по време на периоди на стабилна ремисия на заболяването. Прекратяването на нитратите и β-блокерите е препоръчително да се произведе, първо да се замени с нифедипин и постепенно да се намали дозата. Така че, след редовен прием на β-блокери, дори за 2 седмици. дозата им постепенно намалява около 2 пъти на всеки 3-5 дни, така че пълното отменяне настъпва след 10-15 дни (при рязко отменяне дори на малки дози пропранолол може да настъпи обостряне на заболяването до развитието на миокарден инфаркт).

Във връзка с развитието на толерантност към нитрати, необходимостта от временно отменяне на удължените нитроглицеринови препарати се появява след няколко седмици, а нитросорбидът - след 2-4 месеца. редовно повторно използване (на ден) от тяхното приемане. Анулирането е комбинирано с едновременното назначаване на A. s. други групи (нифедипин, бета-блокери). Можете да възобновите приема на нитрати в рамките на 3-4 дни след отмяната. Верапамил трябва да се използва дълго време; Счита се, че поради натрупването на верапамил в организма, когато се приема редовно, неговият антиангинален ефект се увеличава до 3-тия месец от лечението.

Проследяване на ефективността на A. с. от първите дни на тяхното назначаване и следва да продължат целия период на тяхното прилагане. В първите дни тя помага да се потвърди адекватността на избора на лекарството (или необходимостта от него), да се коригира единичната доза и честотата на приложение. Впоследствие, една от основните цели на контрола е стабилността на антиангинозния ефект. Тя се определя от честотата на пристъпите на ангина, от динамиката на тяхната връзка с физическата активност, както и от промените в ЕКГ, включително тези, наблюдавани по време на многократни (контролни) тестове за упражнения, които се препоръчват да се извършат в началото на 2–3 седмици, по-късно - в 3-6 месеца. Развитието на толерантност към лекарството изисква анализ на неговите причини - поради редовността и продължителността на употреба (за нитрати, нифедипин) или при обостряне на заболяването (прогресираща ангина) или при промяна на условията на живот на пациента. Контролът е необходим и за идентифициране на страничните ефекти. Например, при лечението на пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия с нитрати се наблюдава динамиката на церебралните оплаквания; По време на лечението с верапамил се следи продължителността на P-Q интервала на ЕКГ.

II

AntianginиБельо срдАнти- + ангина пекторис)

лекарства, които увеличават притока на кръв към сърцето или намаляват неговата потребност от кислород, използвани за предотвратяване или облекчаване на пристъпи на ангина (нитроглицерин, пропранолол и др.).

Какви са антиангиналните лекарства и техният ефект?

Всеки ден много хора атакуват пристъпи на ангина. Те възникват на фона на исхемия, в резултат на което миокардът претърпява кислородно гладуване. Основните признаци на това състояние са тежест в гърдите, усещане за притискане, пареща болка в областта на сърцето. Всичко това е съпроводено със страх от смъртта.

Тези състояния са опасни за развитието на миокарден инфаркт и могат да бъдат фатални. По време на такива атаки трябва незабавно да повикате линейка, но какво трябва да направите, докато не пристигне и помогнете? Антиангиналните лекарства ви позволяват да държите атаката под контрол до пристигането на лекарите.

Какво е антиангинално действие?

Антиангинозните лекарства са лекарства, чиято основна функция е да облекчат и намалят вероятността от пристъпи на ангина.

„Против ангина пекторис“ - така терминът „антиангинал“ буквално се превежда от латински и гръцки. Основният благоприятен ефект на тези лекарства се постига благодарение на способността да се осигури достъп на кислород до засегнатата област поради временното разширяване на кръвоносните съдове. Също така, в резултат на приема на тези лекарства, функциите на сърцето се подобряват, потреблението на кислород е значително намалено.

Лечебният ефект не е аналгетик (аналгетик), а директно антиисхемичен. Поради това, лекарствата са приложими и при безболезнени пристъпи на коронарна болест на сърцето. Но си струва да си припомним, че те само спират атаката или предотвратяват появата му, но не елиминират основното заболяване.

Показания за употреба

Най-честата употреба на тези лекарства е насочена към елиминиране на тежки, внезапни поява на инсулти. Много по-рядко може да се използва като превенция на тези състояния. По този начин антиангинозните лекарства са показани за всички форми на ангина пекторис:

  • стабилен;
  • Prinzmetal;
  • недостатъчност на коронарните артерии при исхемична болест на сърцето;
  • остра атака.

За всеки пациент се изисква индивидуален подход. Като се имат предвид нюансите и характеристиките на всеки отделен случай, само лекар може да определи кой конкретен наркотик е най-подходящ в дадено състояние.

Класификация и механизъм на тяхното действие

Антиангиналните лекарства включват огромен списък от лекарства, които се различават по състав, начин за спиране на атаката, цялостния ефект върху организма. Фармакологията се развива бързо и се подобрява, ежедневно освобождавайки нови форми на лекарства. В зависимост от тези отличителни черти те се обединяват в групи:

Органични нитрати. Най-често срещаната и популярна група сред лекарите и пациентите. Механизмът на действие е многоетапен и сложен. Миотропният ефект на нитратите е насочен към подобряване състоянието на съдовете, тяхната проходимост.

Те бързо и ефективно нормализират налягането, отпускат напрегнатото сърце, така че вече не се нуждае от голямо количество кислород за нормално функциониране. Нитратите предотвратяват появата на спазми в големи и малки съдове, разширяват ги и по този начин увеличават преноса на кислород до сърцето.

Нитратите могат бързо да спрат атаката с еднократна доза и да предпазят тялото от появата на опасни състояния при продължителна употреба. Благодарение на сублингвалното приложение (под езика), лекарствата се абсорбират веднага от малките кръвоносни съдове в кръвоносната система и започват своето действие. Бавните нитрати са насочени към предотвратяване на атака и се приемат, както е предписано от лекаря.

Бета-блокерите. Те потискат свиващата функция на сърцето. Те спомагат за нормалното функциониране на сърдечния мускул с ограничено количество кислород. Те не допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, а в някои случаи могат да причинят спазми.

Нормализира високото кръвно налягане, елиминира аритмията. Поради дългосрочно действие, те често се използват като превантивна мярка Блокерите на калциевите канали се използват, когато съдовете се спасяват или блокират с атеросклероза, разширяват ги, подобряват храненето на миокарда и намаляват нуждата на сърцето от кислород. Те имат антиаритмични и хипотензивни ефекти.

Коронарно разширяващи се лекарства. Подходящ за лечение на остра ангина пекторис, причината за която е внезапен вазоспазъм. Не работете с пристъпи, причинени от атеросклероза. От своя страна се разделят на наркотици:

  • рефлексният механизъм на действие;
  • миотропен механизъм на действие;
  • активиране на β-адренорецептори.

Най-често тези лекарства са неефективни, имат много кратко действие. Дългосрочната им употреба е нецелесъобразна, тъй като основната функция на тази група лекарства е адювантна терапия.

Списък на антиангиналните лекарства

Използвани в продължение на години средства с отличен терапевтичен ефект сред нитратите са:

  • Нитроглицеринът е най-често използваното лекарство в тази група. През годините той се използва както самостоятелно от пациенти, така и от медицински персонал от екипа на линейката. Предлага се под формата на 1% алкохол или разтвор на масло или под формата на таблетки, спомага за намаляване на налягането, оксигенира сърцето поради способността му да разширява големите съдове.
  • Изосорбид динитрат - активната съставка е същата като в предишното лекарство, се произвежда под формата на удобен аерозол.
  • Nitrong - в състояние да поддържа положителен ефект за 8 часа.
  • Trinitrolong е препарат под формата на тънък полимерен филм, който се залепва към венеца. Предимството на това лекарство е бързо действие за 2-3 минути, с продължителност до 3 часа.

Популярни и ефективни лекарства от групата на бета-блокерите:

  1. Метопролол - бързо намалява ускорената сърдечна честота, понижава кръвното налягане. Помага за намаляване на риска от смърт при миокарден инфаркт.
  2. Бизопролол - нормализира сърдечната честота и намалява количеството на кислорода, необходимо на миокарда, поради инхибиране на сърдечната функция.
  3. Атенолол - елиминира аритмогенните фактори, намалява търсенето на кислород в миокарда.

Ефективните и често използвани блокери са:

  • Нифедипин - инхибира контрактилната работа на сърцето чрез блокиране на потока на Са йони. Той допринася за разширяването на коронарните артерии, нормализира високото кръвно налягане, като по този начин облекчава сърцето и намалява повишените разходи за кислород.
  • Molsidomin - чрез намаляване на слепването на тромбоцитите и подобряване на кръвните свойства, подобрява кръвообращението. Той се предписва главно като профилактично средство.

Най-често срещаните и добре познати сред хората лекарства с коронарен дилатационен ефект се считат за:

  1. Папаверин и No-shpu - имат миотропен ефект. Принос за подобряване на мускулната тъкан. Благодарение на спазмолитичното действие, те подобряват преноса на кислород в миокарда през съдовете.
  2. Nonahlazine - бета-адренорецептор, участва в намаляването на сърцето. Стимулира разширяването на големите съдове.
  3. Валидол - има дразнещ ефект. Ментолът като активно вещество, взето сублингвално, действа като дразнител на лигавицата на езика, като по този начин възниква рефлексно разширение на големи съдове.

Противопоказания и странични ефекти

Антиангинозните лекарства включват огромен списък от лекарства с различно действие, терапевтичен ефект и състав. Различни лекарства от една и съща група могат да предизвикат силни странични ефекти и имат коренно различни противопоказания.

Например, нитроглицеринът, поради способността му да разширява кръвоносните съдове, често причинява горещи вълни, зачервяване на лицето и понякога много тежко главоболие. Това лекарство не трябва да се използва с повишено вътречерепно налягане в историята. Предозирането причинява животозастрашаващи състояния.

Противопоказания

Блокерите на калциевите канали се използват с повишено внимание при понижено налягане и кардиогенен шок поради тяхното хипотензивно действие. От страничните ефекти:

  • главоболие,
  • гадене,
  • ниско кръвно налягане.

Бета-блокерите не трябва да се предписват на пациенти с вазоспастична ангина пекторис, противопоказана при пациенти с астма, брадикардия, синдром на болния синус. От отрицателните ефекти са възможни:

  • студени крайници;
  • задух;
  • намаляване на пулса и налягането;
  • главоболие;
  • сънливост;
  • чувство на тревога.

Тези неблагоприятни ефекти не са единствените. При избора на лекарство е необходимо да се вземе под внимание състоянието на пациента, съпътстващите заболявания, алергичните реакции и началото на атаката. Но дори този подход не гарантира, че няма да има странични ефекти.

Бързото и ефективно действие на антиангиналните лекарства помага на лекарите да спрат състоянията, застрашаващи живота. С цялото разнообразие от причини за заболявания и състояния, които могат да доведат до атака, широк спектър от клинични симптоми, наличие на съпътстващи патологии, тази група лекарства дава възможност да се избере подходящото лекарство за всеки пациент.

Трябва да се помни, че независимо от това колко добре лекарството е помогнало на един пациент, възможно е той да убие другия, в когото атаката е причинена от напълно различни причини. За да получите най-положителен ефект от приема на антиангинални лекарства, задължително е да се консултирате с Вашия лекар, който ще избере най-оптималната стратегия за лечение.

Първи лекар

Антиангиналното действие е уикипедия

лекарства, използвани за облекчаване и предотвратяване на инсулти и лечение на други прояви на коронарна недостатъчност при исхемична болест на сърцето, включително безболезнената форма. Терапевтичният ефект от тези средства се дължи на техния антиисхемичен и не аналгетичен ефект.

Превантивният механизъм на антиисхемичното действие на A. p. условно разделени на лекарства, които намаляват търсенето на миокарден кислород и в същото време увеличават неговото доставяне до сърцето; лекарства, които намаляват потребността от миокарден кислород; лекарства, които увеличават доставката на кислород към миокарда.

Заедно с A. s. в лечението на коронарна болест на сърцето, като се използват лекарства от други групи лекарства -

Успокоителни и т.н.

Лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород и увеличават нейната доставка до сърцето

Към тази група A. s. включват органични нитрати - нитроглицерин и неговите удължени препарати (сустак, нитрог, тринитролон и др.), пентаеритритол тетранитрат (ернит), изосорбид моно- и динитрат; някои

Блокери на калциевите канали

(нифедипин, верапамил, дилтиазем); молсидомин; амиодарон.

Органични нитрати. Нитроглицеринът и другите органични нитрати имат сложен механизъм на действие, недостатъчно изследван. Разширяване на венулите и вените на голям кръг от кръвообращението, А. с. Тази група се нарича

кръв във венозното легло, намалете

към сърцето, крайното диастолично налягане, стреса на вентрикуларната стена и в резултат на това намалява предварително натоварването

. Освен това, органичните нитрати, чрез разширяване на артериолите на белодробната циркулация, намаляват общото периферно съпротивление,

и резистентност към кръвния поток, което води до намаляване на сърдечната честота. В резултат на намаляване на пред- и следнатоварването на сърцето, намалява търсенето на миокарден кислород, което се смята за основен компонент на механизма на антиангинозното действие на органичните нитрати. Въпреки това, чрез разширяване на коронарните (коронарни) съдове, те увеличават доставката на кислород до сърцето. Органичните нитрати действат главно върху големи коронарни артерии и артерии със среден калибър, увеличават коронарните артерии.

, насърчават отварянето на колатерали и преразпределението на коронарния кръвен поток в полза на исхемичните миокардни региони, както и блокират центровете на коронарните контрактилни рефлекси.

за назначаването на органични нитрати: t

в мозъка, повишени

, глаукома със затваряне на ъгъла с високо вътреочно налягане. Странични ефекти: Преходни

, замаяност, понижение на кръвното налягане, особено в изправено положение, с предозиране - ортостатично

. По време на лечението е необходимо да се изключи употребата на алкохол.

Основните органични нитрати (техните дози, методи на приложение, форми на освобождаване) са дадени по-долу.

(APO-ISDN, аерозонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др.)

за сублингвално използване (1

); таблетки от 5; 10; 20; 30; 40

; 0.1% rr за инфузии в ампули по 10

); удължени форми - ретард таблетки (кардин, кардонит) от 20; 40; 60 и 80

и ретард капсули (cardix, кардиогард,

мак ретард, изосорб ретард, микор ретард) 20; 40; 60 и 120

); полимерен лекарствен филм, съдържащ 20 и 40 цМ

лекарство за приложение върху лигавицата на венците (динитросорбилон).

Оралните форми на лекарството (таблетки, капсули) се използват за профилактика и облекчаване на инсулти, рехабилитация след миокарден инфаркт, при хронична сърдечна недостатъчност, някои форми на белодробна хипертония. Аерозолните препарати се използват сублингвално като средство за първа помощ при остър миокарден инфаркт и остра левокамерна недостатъчност в доболната фаза. Интравенозният изосорбид динитрат се прилага за остър миокарден инфаркт, остра левокамерна недостатъчност, нестабилна стенокардия, белодробен оток. На кожата

за предотвратяване на удари.

Дозите на лекарството се подбират индивидуално. За облекчаване на ангина хапче 5 или 10

Препоръчително е да се дъвчат и държат под езика. За предотвратяване на инсулти вътре, предпишете първо 10

4-5 пъти дневно, с недостатъчен ефект от 3-5-ия ден, дозата се увеличава до 60-120

на ден При хронична сърдечна недостатъчност, предписана за 10-20

лекарство 3-4 пъти дневно. Таблетки и капсули с удължено действие, взети на интервали от 8-12

Изосорбид динитрат аерозол се инжектира в

на фона на задържане на дишането за 1-3 дози с интервал от 30

. При липса на ефект след 5

може да се повтори под контрола на кръвното налягане и пулса. Dinitrosorbilong налага върху горната част на венеца

. Началото на действието на лекарството - след 5

след прилагане, продължителност - до 8

, честота на употреба - 1-3 пъти дневно.

приложена върху кожата през нощта в началната доза 1

ако е необходимо, се използва сутрин. Лекарството се инжектира във вена (1-10

), максималната дневна доза - 100-120

мг. Изосорбит мононитрат

(изомонитен хексал, монизол,

мак, мононит, монозан, монохинкве, пентакард, плодове, efox и др.) - таблетки от 10; 20 и 40

; 1% разтвор в ампули по 1

; орални форми на удължено действие - ретард таблетки (изомонитен хексален ретард, мономаков депо, efox long) 50 всеки; 60 и 100

и капсули ретард (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) от 20; 40; 50 и 60

Показанията за перорално приложение са по същество същите като за перорални форми на изосорбид динитрат, но не се използват за облекчаване на инсулти от стенокардия. Антиангинозният ефект на лекарствата със средна продължителност на действие се среща в 30-45

след поглъщане и се съхранява 8-10

Продължителност на действието на таблетки и капсули с удължено действие - 24

Лекарства със средна продължителност на действие, предписани за 10-20

2 пъти на ден, продължително - 40-50

на ден От 3-5-ия ден от лечението, дозата на медикаментите със средна продължителност на действие може да се увеличи до 20-40

2 пъти на ден, продължително - до 80—100

на ден. При лечението на изосорбид мононитрат може да намалее

до бързи умствени и моторни реакции. При тежка стенокардия, ангинален статус, хипертония в белодробната циркулация, инжектирана във вената (струя бавно или капково) 1-5

- сублингвални таблетки от 0,25 и 0,5

; 1% алкохолен разтвор в бутилки по 5

; 1% маслен разтвор в капсули от 0.5 и 1

за сублингвално приложение (makor нитроспрей, нисконитрин, нитроминт, нитролингвал-аерозол и др.), съдържащи в 1 доза 0.4

нитроглицерин; инфузионни форми - 0.1% разтвор за инфузии (

Paul инфузия, perlinganit и т.н.) в 5 ампули; 10 и 25

; концентрат за инфузии (нирмин, нитро, нитрожект и др.) в ампули от 1,6

в 1 ампула), 2 и 5

). 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин е включен в капки Votchala.

Препарати с удължено действие: 1) перорални форми (таблетки и капсули с полимерни носители с включване на нитроглицерин в микрокапсули, гранули) - таблетки (нит-рет, нитрогранулон, нитронг, сустацитом, сустак-форте, сустонит и др.) В 2, 5; 2.9; 5.2; 6.4 и 15 mg; капсули (нисконитрин, нитромака и др.) по 2,5; 5 и 6.5 mg; 2) полимерни плочи (филми) за прилагане върху лигавицата на венците (trinitrolong), съдържащи 1 и 2 mg нитроглицерин; 3) форми за перкутанно приложение - трансдермални терапевтични системи (ТТС), които са дискове или пластири, фиксирани върху кожата и освобождаващи различни дози нитроглицерин на ден - 4,8; 5; 7.5; 9.6, 10 или 15 mg; мехлеми (нитро и др.).

Нитроглицеринът (под формата на сублингвални таблетки, 1% алкохол и маслен разтвор и капсули, съдържащи 1% маслен разтвор) се използва в

. Поради бързото развитие на аниангиналния ефект, лекарството се предписва главно за облекчаване на ангина пекторис

- 1 таблетка, 1 капсула или 1-2 таблетки

1% p-ra). Най-високата единична доза е 0,75

(за 1% от p-ra, съответно 4 и 16 капки). Нитроглицеринови аерозолни препарати за облекчаване на пристъпа на стенокардия инжектират сублингвално, обикновено в 1-2 дози (не повече от 3 дози на 15

), при остра лявокамерна недостатъчност, развиващи се белодробен оток, в кратък период от време под лекарско наблюдение се допускат 4 или повече дози. За предотвратяване на инсулти, свързани с физическа активност, се препоръчва въвеждането на 1 доза аерозол за 5-10

Нитроглицериновите инфузионни форми се използват за нестабилна стенокардия и развитие на инфаркт на миокарда.

за инфузии се прилагат интравенозно, концентратът се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид точно преди прилагане, за да се получат 0.01% от разтвора (100

). Началната скорост на въвеждане на разтвори - 20-30

увеличаване с 20

реакция на пациента. Обикновено ефектът се постига със скорост 50-100

. Максимална скорост на инжектиране - 400

. Продължителността на приложението е от няколко часа до 3 дни.

Препаратите с нитроглицерин с удължено действие се използват главно за предотвратяване на пристъпи на ангина, защото антиангиналният ефект се развива сравнително бавно и продължава няколко часа. Изключение е тринитролон, неговото действие се проявява чрез 1-2

след прилагане и продължава 3-5

, което позволява да се използва това лекарство както за профилактика, така и за облекчаване на пристъпи на ангина. Еднократна доза дългодействащи нитроглицеринови препарати, предназначени за вътрешна употреба, обикновено е 5–5,2–6,4–6,5

), множествеността на приемане 2-3 пъти / ден. Максимална дневна доза - 39

Когато се използва за предотвратяване на пристъпи на ангина тринитролонг ангина

първоначално избира индивидуална доза от лекарството. За да направите това, на лигавицата на венците в горната челюст фиксира носещата плоча, която не съдържа нитроглицерин, и определя скоростта на неговата резорбция. Това взема предвид, че плаката с доза нитроглицерин 1

изчислено при 1-1

резорбция, с 2

TTC се фиксира върху кожата на антеролатералната повърхност на гръдния кош отляво или отляво

. Това осигурява снабдяването с нитроглицерин

през деня, максимумът

постигнато през първите 6 години

Мехлеми, съдържащи нитроглицерин, прилагани върху различни области на кожата, често в сърцето, върху предмишницата. Най-високо наложете водоустойчива превръзка. Ефектът е 30-40

Дозирането се извършва чрез измерване с помощта на прикрепения владетел на мазния прът, екструдиран от тръбата.

(еринит и др.) - таблетки от 10 и 20

Ефектът при поглъщане е 30-45

и продължава 4-5

Хипотензивният ефект е по-слабо изразен от този на нитроглицерина. Прилага се главно за хронична коронарна недостатъчност. За облекчаване на стенокардия е малко полезно (ефектът при сублингвално приложение се развива едва след 15-20 минути). Приема се вътрешно от 10-20

Курсът на лечение е обикновено 2-4 седмици. Допълнителен страничен ефект:

Блокери на калциевите канали. От тази група лекарства като A. s. Най-широко се използват нифедипин (фенигидин, адалат, коринфар) и верапамил (изоптин). Общият механизъм на тяхното действие е

калциеви канали на клетъчните мембрани и нарушението в резултат на получаването на калциеви йони в кардиомиоцитите или клетките на гладката мускулатура на съдовете, което намалява тяхната

. Въпреки това, ефектът на тези лекарства върху сърцето и кръвоносните съдове е различен. Верапамил в по-голяма степен засяга сърдечната проводимост и миокардната контрактилност, намалявайки нуждата му от кислород, а в по-малка степен - коронарния кръвен поток;

периферните кръвоносни съдове и кръвното налягане се променят малко. Нифедипин, понижаващ концентрацията на калциеви йони предимно в клетките на гладките мускули на артериите, причинява разширяване на коронарните съдове и намаляване на общото периферно съпротивление и кръвно налягане, което намалява последващото натоварване на сърцето и неговата потребност от кислород. В дози, които увеличават коронарния кръвен поток, нифедипин практически не променя функцията на проводимост и миокардна контрактилност; сърдечната честота под неговото влияние, за разлика от верапамил, се увеличава.

Блокери на калциевите канали

като А. с. използва се за предотвратяване на инсулти.

. Едновременното намаляване на търсенето на кислород в миокарда и увеличаването на доставката на кислород към миокарда причиняват амиодарон, който често се използва като антиаритмично лекарство (виж

(Korvaton) се предлага в таблетки от 2 и 4

е активен периферен вазодилататор, по механизма на действие, близък до нитроглицерина. Подобрява обезпечението

и намалява тромбоцитната агрегация. Използва се предимно за предотвратяване на инсулти. В тези случаи се предписва от 1-2

2-4 пъти на ден. Сублингвално (1-2

) предписано за облекчаване на инсулти с лоша поносимост към нитроглицерин. Антиангинозният ефект при поглъщане е 20

с подезично - след 5-10

Странични ефекти: главоболие

, леко понижение на кръвното налягане. Противопоказания:

, тежка хипотония, първите 3 месеца. на бременността.

Лекарства, които намаляват нуждата от миокарден кислород

Към тази група A. s. включват бета-адренергични блокери: пропранолол (индерал, обзидан, индерал), пиндолол, надолол и др.

-адренорецептори на сърцето, те намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, нормализират връзката между миокардната потребност от кислород и раждането. Наред с антиангинозния ефект, β-блокерите имат антиаритмични и хипотензивни ефекти. Задайте ги, за да предотвратите ударите.

Лекарства, които увеличават доставката на кислород към миокарда

В тази група А. с. включва

миотропно действие, лекарства с β-адреномиметична активност, както и лекарствено рефлексно действие (валидол). Средства на миотропно действие, които включват дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др., Действат директно върху гладката мускулатура на съдовата стена, разширяват коронарните съдове и елиминират коронарната артерия.

. Дипиридамолът също има антитромбоцитни свойства (виж

), което има положителен ефект върху миокардната микроциркулация. Това лекарство и карбокромен с продължителна употреба също допринасят за развитието на колатерали в сърцето. Ефективността на коронарното дилатационно миотропно действие е сравнително малка, следователно, като A. s. те рядко се използват. A. pp също се използва ограничено, механизмът на действие на който е свързан с β-адреномиметична активност (нонахлазин, оксифедрин). Чрез увеличаване на коронарния кръвен поток, те едновременно увеличават контрактилитета на миокарда и неговата нужда от кислород, което може да изостри исхемията в случай на стенотична коронарна атеросклероза.

- 25% разтвор на ментол в ментилов естер на изовалерова киселина, във флакони от 5

и капсули от 0,05 и 0,1

; таблетки, съдържащи валидол 0.06

и захар. Комплексният препарат "Валидол с глюкоза" съдържа 0.06

validol. Използва се за облекчаване на леки ангинни пристъпи на ангиоспастична природа главно в началните етапи на коронарната болест на сърцето, с невроза, както и антиеметик за морска и въздушна болест. Смята се, че валидолът, дразни устната лигавица, рефлексивно се подобрява

. Въпреки това, вазоактивните свойства на валидола не са добре разбрани. BE Votchal с колеги (1973) отбелязва коригиращия ефект на ментола върху мозъчните хемодинамични нарушения, причинени от нитроглицерин.

Присвоявайте подезично 4-5 капки (на парче

), 1-2 таблетки или капсула. Дневната доза обикновено не надвишава 0,2

Тактика на приложение. Антиангинозните лекарства са показани за коронарна недостатъчност (

) - остър (включително инфаркт на миокарда (

)) и хронична ангина (

) или неговите еквиваленти (задух, сърдечни аритмии и др.), или открити чрез електрокардиография (

). Тактика на приложение A. с. включва избора на лекарството (или комбинацията от лекарства), определянето на неговата оптимална единична доза и интервалите между дозите, както и продължителността на употреба, проследяване на ефективността и проявите на странични ефекти.

зависи от предназначението му за спиране или предотвратяване на пристъпи на ангина, върху функционален клас на ангина пекторис, фаза на протичане на коронарната болест на сърцето (

сърцето), характеристиките на неговите прояви, наличието на съпътстващи заболявания (определяне на предпочитанията за употребата на някои и

към други A. s.), сравнителни данни за ефективността на A. s. и информация за индивидуалния отговор на пациента към някои лекарства, включително тяхната непоносимост.

За облекчаване на ангина пекторис, критерият за избор е степента на антиангинозния ефект, поради което нитроглицеринът обикновено е изборът на лекарства под формата за сублингвално приложение (таблетки, капсули, аерозоли, капки) или за прилагане върху лигавицата на горната гингива (trinitrolong plate). Ефектът се постига в 1-3

Ако, при спешна ситуация, тези лекарствени форми не са налични, можете да пристъпите към дъвчене на таблетки с продължителна форма на нитроглицерин за перорално приложение (сустак, нитрог и т.н.), като се има предвид обаче, че след дъвчене на таблетката твърде много нитроглицерин веднага попада на лигавицата на устата и се абсорбира, Таблетките с изосорбид динитрат в случай на сублингвално приложение могат да имат ефект, но не по-рано от 5

С лоша поносимост на нитрати (главоболие), можете да използвате сублингвално молсидомин или по-ниски, отколкото в официални форми, дози нитроглицерин, предписвайки го, например, под формата на Votchala капки. Непрякото главоболие след първите дози нитроглицерин не е пречка за употребата му

трябва да бъде информиран, че такава болка обикновено намалява или дори изчезва след 1-2 седмици. редовен прием на нитрати. В някои случаи, като хипертонични кризи (

), атака на ангина може да бъде успешно преустановена чрез сублингвален нифедипин (таблетки, капсули). Въпреки това, при този метод на употреба, особено при лица с първоначално нормално кръвно налягане, е възможно остро развитие на артериална хипотония, което при пациенти със стенозирана коронарна атеросклероза може да доведе до рязко влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. Сублингвалното приложение на нифедипин след предшестващо приложение на нитроглицерин (сумиране на хипотензивния ефект) е особено опасно. Ако пристъпа на ангина пекторис не бъде спряна при първоначално приемане на нитроглицерин, препоръчва се да се приеме отново не по-рано от 5.

При липса на ефект е необходимо незабавно да се въведат наркотични вещества на пациента.

), След което в случай на ангина състояние, възможно в прогресивното нестабилна ангина и развитие на остър инфаркт на миокарда, пациентът трябва да бъде спешно допуснати до интензивен контрол, където, заедно с аналгетици и тромболитични агенти може незабавно интравенозно специално сглобяеми решения нитроглицерин или изосорбид динитрат.

Един от основните критерии при избора на А. p. с стабилна ангина е функционална

ангина пекторис Когато I функционален клас се използва А. s. различни групи, включително миотропни лекарства (карбокромен, дипиридамол и др.), които допринасят за развитието на колатерали. При стенокардия на II - IV функционален клас, ефективността на отделните групи на A. p. варира значително и не винаги е в съответствие с експерименталните данни. Органичните нитрати са най-важни в съвременната практика на лечение на тези класове ангина пекторис.

блокери на калциевите канали

и бета-блокери. Органичните нитрати са ефективни при повечето пациенти, но само в

при пациенти с ангина на II - III функционален клас, те са най-ефективни. в

β-блокерите са най-ефективни при пациенти от тези функционални класове и

- калциеви антагонисти. Равна ефективност на две от тези три групи A. p. празнува в

пациенти и лекарства от трите групи - около 5-7% от пациентите. При стабилна стенокардия на II - III функционален клас, монотерапията е за предпочитане пред една от A. s. (Само в 3% от случаите е необходима комбинация от лекарства от две до три групи на А.). Антиангинозният ефект се оценява чрез намаляване на честотата на атаките и степента на повишаване на физическото натоварване, извършвано от пациента, провокиращо пристъп или поява на признаци на миокардна исхемия.

. Обективизирайте увеличаването на толеранса към натоварването може да използвате тест за велосипедни упражнения или по-прости тестове за натоварване (

на стълби, клякам и др.), извършени с ЕКГ запис преди и след прилагане (по време на очаквания максимум на действие) единична доза от избраното лекарство или с интервал от няколко дни на фона на неговата редовна употреба. При стенокардия IV функционален клас монотерапия рядко е достатъчна, затова е препоръчително да се избере най-ефективната комбинация от лекарства от различни групи A. pp, например от групата на нитратите и групата на β-адренергичните блокери. При използване на комбинации А. с. счита, че едновременното приложение на големи дози пропранолол и верапамил не се препоръчва при пациенти с признаци на дори латентна сърдечна недостатъчност (

) поради опасността от сумиране на отрицателния инотропен ефект и комбинацията от нитрати и нифедипин не винаги е възможна поради сумирането на тяхното хипотензивно действие.

При прогресивна (нестабилна) и при първа поява на ангина пекторис (продължителността на заболяването от началото на първата атака до 2-3 месеца) е необходимо също да се предписват комбинации А. c. две или три групи, като предпочитание се дава на нитрати с удължено действие с добра бионаличност (изосорбид динитрат вътре, тринитролон - приложение към венците) в комбинация с пропранолол. Едновременно се прилага

(ацетилсалицилова киселина)

. В случай на вариантна ангина за почивка (като Prinzmetal), предпочитание се дава на нифедипин и нитрати.

Съпътстващите заболявания могат значително да повлияят на избора на A. c. Например, ако пациентът има, в допълнение към исхемичната болест на сърцето, заболявания, свързани с бронхоспазъм (

, бронхиална астма) или интермитентна клаудикация (

), бета-блокерите не могат да се използват; β-адренергичните блокери и верапамил (могат да се използват нитрати и нифедипин) са противопоказани при атриовентрикуларен блок (особено II-III степен); в случай на тежка артериална хипотония, нитрати, нифедипин трябва да се използва с повишено внимание, а β-адренергичните блокери също трябва да се използват при брадикардия. При съпътстваща надкамерна екстрасистола, тахикардия, верапамилът има предимството; при хипертония, нифедипин и β-адренергични блокери (особено пиндолол, окпренолол) и когато се комбинират с камерна екстрасистола, пропранолол; със съпътстващ синдром на интермитентна клаудикация - калциеви антагонисти и нитрати; при наличие на сърдечна недостатъчност - нитрати, нифедипин.

A. p. - определяне на единична и дневна (зависима от дозата) доза - винаги индивидуално. Изборът на дозата е насочен към постигане на максимален терапевтичен ефект при отсъствие на нежелани ефекти на лекарството. Първи стъпки

с минималната препоръчителна доза, ако е необходимо, да се увеличи, понякога значително над препоръчаната. По този начин, нитрати с ниска бионаличност (например, сустак, нитрог, нитромака) често осигуряват максимален терапевтичен ефект само в дози форте (6.4-6.5).

), а понякога и два пъти по-голям; еднократна доза нифедипин може да достигне 30

и верапамил - 120

(впечатлението за верапамил като неефективно А. е свързано с употребата му в доза, по-малка от 80

). Честотата на приемане на лекарството (интервалът между дозите) се определя, от една страна, от честотата на инсулти, а от друга - от продължителността на единичната доза; с използването на нитрати и нифедипин се отчита и развитието на толерантност към тях (намален ефект) при редовна употреба. Продължителността на антиангинозния ефект на еднократна доза медикаменти със средна продължителност на действие варира индивидуално (в рамките на 3-6

), но не надвишава 6

Такива лекарства включват сустак, нитрог, нитро мак, нитроглицеринов мехлем, изосорбитол динитрат, пропранолол (в дози до 40

), пиндолол, окпренолол, нифедипин. Ефектът от еднократно прилагане на trinitrolong продължава не повече от 4

Чрез продължително действие (8

и повече) включват по-специално удължените препарати на изосорбид динитрат (8–10 h), β-адреноблокатори: пропранолол в доза от 80

(създадена и удължена форма в доза 160

с действие до 24

), метопролол (8-10 часа), атенолол (до 12

). При чести ежедневни пристъпи на стенокардия, те избират такъв режим на употреба на лекарството, така че интервалите между приема му да не надвишават продължителността на единичната доза (например, пропранолол 40 дози всеки).

4-6 пъти на ден и 80

3-4 пъти на ден; нифедипин - 4-6 пъти на ден). Приемане A. s. Препоръчително е да се свърже с прием на храна, предписване на нитрати и нифедипин в продължение на 30 години

преди хранене, β-блокери след хранене. С редки пристъпи на стенокардия, особено в определени часове на деня (например само сутрин при напускане на дома или само през деня на работното място и т.н.) A. p. може да се използва само за 30-60

докато не се очаква изземване. За да се предотврати развитието на толерантност към нитрати, препоръчително е да се осигури поне един интервал от 10-12 часа между дозите на тези лекарства на ден (например през нощта) и да се предпише не повече от 4 пъти на ден. Препоръчва се приемането на динитросорбилон веднъж дневно. В случай на развитие на толерантност към нитрати с чести пристъпи на ангина пекторис, лекарството трябва да бъде отменено за 3-5 дни, предписвайки нифедипин за това време.

A. p. се определя от степента на стенокардия. Когато I и II функционален клас А. с. предписано в периоди на остро заболяване, докато се извършва повишена физическа активност. При стенокардия IV функционален клас А. с. използвайте постоянно (за цял живот, ако не се извършва хирургично лечение). При стенокардия III функционален клас А. с. прилагат дълги (месечни) курсове, като отменят лекарствата само по време на периоди на стабилна ремисия на заболяването. Прекратяването на нитратите и β-блокерите е препоръчително да се произведе, първо да се замени с нифедипин и постепенно да се намали дозата. Така че, след редовен прием на β-блокери, дори за 2 седмици. дозата им постепенно се намалява с около 2 пъти на всеки 3-5 дни, така че пълното отменяне настъпва след 10-15 дни (с рязко отменяне дори на малки дози пропранолол,

заболявания до развитието на миокарден инфаркт).

Във връзка с развитието на толерантност към нитрати, необходимостта от временно отменяне на удължените нитроглицеринови препарати се появява след няколко седмици, а нитросорбидът - след 2-4 месеца. редовно повторно използване (на ден) от тяхното приемане. Анулирането е комбинирано с едновременното назначаване на A. s. други групи (нифедипин, бета-блокери). Можете да възобновите приема на нитрати в рамките на 3-4 дни след отмяната. Верапамил трябва да се използва дълго време; Счита се, че поради натрупването на верапамил в организма, когато се приема редовно, неговият антиангинален ефект се увеличава до 3-тия месец от лечението.

ефективност А. с. от първите дни на тяхното назначаване и следва да продължат целия период на тяхното прилагане. В първите дни тя помага да се потвърди адекватността на избора на лекарството (или необходимостта от него), да се коригира единичната доза и честотата на приложение. Впоследствие, една от основните цели на контрола е стабилността на антиангинозния ефект. Тя се определя от честотата на пристъпите на ангина, от динамиката на тяхната връзка с физическата активност, както и от промените в ЕКГ, включително тези, наблюдавани по време на многократни (контролни) тестове за упражнения, които се препоръчват да се извършат в началото на 2–3 седмици, по-късно - в 3-6 месеца. Развитието на толерантност към лекарството изисква анализ на неговите причини - поради редовността и продължителността на употреба (за нитрати, нифедипин) или при обостряне на заболяването (прогресивно).

), или с промяна в условията на живот на пациента. Контролът е необходим и за идентифициране на страничните ефекти. Например, при лечението на пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия с нитрати се наблюдава динамиката на церебралните оплаквания; По време на лечението с верапамил се следи продължителността на P-Q интервала на ЕКГ.

Антиангинозните лекарства са тези, които са включени в групата лекарства, предписани за лечение на ангина пекторис. Това заболяване се характеризира с болезнени пристъпи в сърдечната област, както и в лявата ръка или лопатката. Името на лекарствата, предписани за ангина, произлиза от името на тази патология на латински - Angina pectoris (ангина пекторис).

Класификацията на антиангиналните лекарства включва четири основни групи:

1. Нитрити и нитрати от органичен произход - лекарства като нитроглицерин, нитрог, сустак, амил нитрит.

2. Препарати, които блокират калциевите канали - Нифедицин, Верапамил, Дилтиазем.

3. Бета-блокери - означава "Попранолол", "Атенолол", "Метопролол".

4. Миотропни лекарствени средства с коронарни дилатационни свойства - “No-shpa”, “Papaverine”, “Dipyridamol”.

Основната причина за ангина е намаляването на количеството кислород, постъпващ в коронарните артерии с повишена нужда от миокард. Този процес може да настъпи с увеличаване на честотата и силата на контракциите на сърдечния мускул в стресови ситуации или по време на тренировка. Антиангинозните лекарства допринасят за насищането на миокарда с кислород. Това действие може да се извърши в една от двете посоки:

1. Въздействие върху процеса на кръвообращението чрез разширяване на коронарните съдове, което води до увеличаване на обема на доставения кислород.

2. Ефектът върху миокарда или периферните съдове, намалява работата на сърцето и намалява нуждата му от кислород.

Antianginal лекарства, които влияят на кръвния поток, принадлежат към групата на наркотици myotropic действие. Препоръчват се при ангина пекторис в началните му стадии, както и при млади пациенти, тъй като тези лекарства оказват слабо влияние върху работата на коронарните съдове. Най-големият ефект от лекарствата в тази група е в състояние да произвежда лекарството "Дипиридамол", но не е предписано за исхемия, която е следствие от атеросклероза.

Антиангиналните лекарства, които се използват най-често в съвременната терапевтична практика, могат да повлияят на тялото чрез различни механизми. Те са инициатори на процеса на разширяване на коронарните артерии и намаляват работата на сърдечния мускул. Такива лекарства включват членове на органичните нитрати, бета-блокери и калиеви антагонисти.

Основният метод за спешна помощ при остър пристъп на ангина е използването на лекарството "Нитроглицерин". Това лекарство е включено в групата на нитритите и нитратите от органичен произход. Той има способността бързо да проникне в кръвния поток и скоростта на терапевтичния ефект. Въпреки това, ефектът му върху тялото продължава не повече от тридесет минути. За да се осигури по-траен ефект, са разработени лекарствата Sustac и Nitrong, които включват нитроглицерин, затворен в микрокапсули. Това позволява тези лекарства да се освобождават постепенно в храносмилателния тракт и да имат положителен ефект върху тялото в продължение на три до четири часа. Препаратите от тази група нормализират налягането във вените и артериите и принуждават сърдечния мускул да работи в режим на благоприятни натоварвания. Този процес намалява търсенето на кислород за миокарда.

Антиангиналните лекарства, които блокират калциевите канали, намаляват броя на контракциите на миокарда и сърдечния дебит. Техният ефект върху тялото е свързан с кардиодепресивен ефект. Тези лекарства блокират каналите на калция в сърдечната проводимост, което спомага за облекчаване на спазми на гладките мускули и увеличаване на снабдяването с кислород на миокарда.

Антихистамините от бета-адренергичната блокираща група могат да предотвратят действието на адреналина. Така тези лекарства намаляват растежа на кръвното налягане, тахикардията и сърдечния ритъм, предизвикани от стресови ситуации и мускулен товар.

Ангина пекторис (от древния гръцки στενός - "тесен, тесен, слаб" + древен грък καρδ heartceα - "сърце"), (остаряла ангина пекторис) - клиничен синдром, характеризиращ се с чувство или дискомфорт зад гръдната кост. Болката се появява внезапно по време на физическо натоварване или емоционален стрес, след хранене, обикновено излъчващо към лявото рамо, врата, долната челюст, между лопатките, лявата подкожна област и продължава не повече от 10-15 минути. Болката изчезва при спиране на физическата активност или при вземане на нитрат с кратко действие (например нитроглицерин под езика). Клиничната картина на ангина пекторис е описана за първи път от William Geberden.

Преобладаването на ангина се увеличава с възрастта на двата пола: на възраст 45–54 години, честотата на стенокардията е около 2–5%, а на възраст 65-74 години - 10-20%. В повечето европейски страни всяка година се появяват между 20 000 и 40 000 нови пациенти с ангина.

През последните две десетилетия класификацията на коронарната артериална болест (WHO, 1979), адаптирана от VKNTs AMN (1983), е широко използвана в кардиологичната практика през последните две десетилетия. Тази класификация включва разпределянето на три форми на нестабилна стенокардия (вж. Точки 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Експертна група на СЗО през 1979 г. предложи следната класификация:

  • Стрес на ангина
    • Първо се появи
    • Стабилен (с индикация за функционален клас)
    • прогресивен
  • Покойна ангина пекторис (вариант, спонтанен), с освобождаване в нея на специална форма на Prinzmetal angina pectoris.

1. Внезапна сърдечна смърт (първичен сърдечен арест).

2.1.1. Нестабилна стенокардия (първоначално развита, прогресивна, Prinzmetala, състояние преди инфаркт - дълготрайна атака на ангиоза). 2.1.2. Стабилна ангина (с индикация за функционален клас от I до IV).

3. Инфаркт на миокарда.

3.1. Близки фокални (трансмурални). 3.2. Малък фокус.

4. Постфарктна кардиосклероза.

5. Сърдечна недостатъчност (посочваща формата и етапа).

6. Нарушения на сърдечния ритъм (с посочване на формата).

7. Тиха миокардна исхемия.

Класификация на нестабилна стенокардия

Класификация на нестабилна стенокардия, в зависимост от тежестта на неговата поява

Клас I. Неотдавнашна поява на тежка или прогресираща стенокардия при натоварване. Анамнеза на остра ИБС за по-малко от 2 месеца.

Клас II. Ангина почивка и напрежение subacute. Пациенти с ангинални пристъпи през предходния месец, но не през последните 48 часа.

Клас III. Ангината е остра. Пациенти с един или повече ангинални пристъпи само през последните 48 часа.

Клас А. Вторична нестабилна ангина. Пациенти, при които НС се развива при наличие на фактори, утежняващи исхемията (анемия, треска, инфекция, хипотония, неконтролирана хипертония, тахиаритмия, тиреотоксикоза, дихателна недостатъчност).

Клас В. Първична нестабилна стенокардия. Пациенти, при които NS се развива в отсъствие на фактори, утежняващи исхемията.

Клас В. Ранна постинфарктна нестабилна ангина. Пациенти, при които НА се развиват през първите 2 седмици след ОМИ.

Етиология и патогенеза

Понастоящем може да се счита, че стенокардията е причинена от остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, което се случва, когато има несъответствие между притока на кръв към сърцето и нуждата му от кръв. Резултатът от острата коронарна недостатъчност е миокардна исхемия, която причинява нарушение на окислителните процеси в миокарда и прекомерното натрупване в него на окислените метаболити (млечна, пирувинова, въглищна и фосфорна киселина) и други метаболити.

Най-честата причина за ангина е атеросклерозата на коронарните артерии. Много по-рядко се наблюдава ангина с инфекциозни и инфекциозно-алергични увреждания.

Емоционалният и физическият стрес провокират удари.

С внезапното спиране на притока на кръв към зоната на сърдечния мускул се появява исхемия, а след това и некроза. По-късно възникват възпалителни промени с развитието на гранулиращата тъкан около фокуса на некроза.

Повечето пациенти с ангина чувстват дискомфорт или болка в областта на гърдите. Дискомфорт обикновено угнетяващ, свиващ, горящ характер. Често тези пациенти, опитващи се да опишат областта на дискомфорт, поставят стиснат юмрук или отворена ръка към гърдите. Често болката излъчва ("дава") лявото рамо и вътрешната повърхност на лявата ръка, шията; по-рядко - в челюстта, зъбите от лявата страна, дясното рамо или рамото, межстолистната област на гърба, както и в епигастралната област, което може да бъде придружено от диспептични нарушения (киселини, гадене, колики). Изключително рядко, болката може да бъде локализирана само в епигастралната област или дори в главата, което прави диагностицирането много трудно.

Пристъпите на ангина обикновено се появяват с физическо натоварване, силно емоционално възбуда, след като се вземе прекомерно количество храна, остава при ниски температури или с повишаване на кръвното налягане. В такива ситуации, сърдечният мускул се нуждае от повече кислород, отколкото може да премине през стеснени коронарни артерии. При отсъствие на стеноза на коронарните артерии, спазъм или тромбоза, болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или други обстоятелства, водещи до повишаване на кислородната потребност на сърдечния мускул, в лявата мускулатура могат да се развият пациенти с тежка хипертрофична стеноза на лявата камера. кардиомиопатия, както и аортна регургитация или разширена кардиомиопатия.

Пристъп на ангина обикновено продължава от 1 до 15 минути. Той изчезва, когато натоварването се прекрати или се вземат нитрати с краткотрайно действие (например нитроглицерин под езика).

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове спомагат за установяване на възможната причина за миокардна исхемия.

  • Клиничен анализ на кръвта. Промените в резултатите от клиничния анализ на кръвта (понижаване на нивата на хемоглобина, смяна на левкоцитите и др.) Позволяват да се идентифицират съпътстващи заболявания (анемия, еритремия, левкемия и др.), Които провокират миокардна исхемия.
  • Определяне на биохимични маркери за увреждане на миокарда. При наличие на клинични прояви на нестабилност е необходимо да се определи нивото на тропонин или МV фракция на креатин фосфокиназа в кръвта. Повишаването на нивото на тези показатели показва наличието на остър коронарен синдром, а не стабилна ангина.
  • Биохимичен анализ на кръвта. Всички пациенти с ангина пекторис трябва да изследват липидния профил (показатели за общия холестерол, нивата на HDL, LDL и триглицеридите), за да оценят сърдечносъдовия риск и необходимостта от корекция. Също така се определя нивото на креатинина за оценка на бъбречната функция.
  • Оценка на гликемията. За откриване на захарен диабет като съпътстваща патология за ангина се оценява глюкозата на гладно, провежда се тест за гликиран хемоглобин. Универсално приетият тест за глюкозен толеранс е остарял.
  • При наличие на клинични признаци на тиреоидна дисфункция се определя нивото на тиреоидни хормони в кръвта.

Коронарна ангиография

Предвид възможните усложнения на тази инвазивна процедура, коронарната ангиография е показана в следните случаи:

  • при пациенти, които имат висока вероятност за необходимост от реваскуларизация на миокарда;
  • при пациенти, претърпели сърдечен арест или с животозастрашаващи камерни аритмии;
  • ако диагнозата не се потвърди с неинвазивни методи.

Цели на лечението на ангина пекторис: t

  • подобряване на прогнозата на заболяването чрез предотвратяване развитието на миокарден инфаркт и смърт;
  • намаляване или отстраняване на симптомите.

Най-важната роля в постигането на първата цел е промяна в начина на живот на пациента. Подобряването на прогнозата на заболяването може да се постигне чрез следните дейности:

  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Умерена физическа активност
  • Диета и загуба на тегло: ограничаване на консумацията на сол и наситени мазнини, редовна консумация на плодове, зеленчуци и риба.

Диета е важна като начална терапия при пациенти с повишени нива на липиди, но според различни проучвания това не е достатъчно, за да се намали рискът от сърдечно-съдови усложнения. Поради това се предписват лекарства за понижаване на липидите - инхибитори на HMG-CoA редуктаза (статини). Целта на лечението е да се намали общия холестерол до 4.5 mmol / L (175 mg / dL) или по-нисък и по-нисък LDL холестерол до 2.5 mmol / L (100 mg / dL) или по-нисък.

Всички пациенти с ангина се предписват ацетилсалицилова киселина за цял живот от 75-150 mg / ден при липса на противопоказания. Дозата трябва да бъде минимално ефективна, тъй като с увеличаване на дозата увеличава риска от стомашно-чревни странични ефекти (кървене, улцерогенност).

Ако има противопоказания за ацетилсалицилова киселина, може да се предпише клопидогрел, който в проучванията показва по-голяма ефикасност и по-рядко причинява развитие на стомашно-чревно кървене. Въпреки това високата цена на клопидогрел създава известни затруднения. Доказано е също, че добавянето на езомепразол (80 mg / ден) към ацетилсалициловата киселина е по-добро, отколкото преминаването към клопидогрел за профилактика на рецидивиращо язвено кървене при пациенти с пептична язва и съдови заболявания.

бета-блокери

β-блокерите са ефективни при облекчаване на пристъпи на стенокардия и се препоръчват като лекарства от първа линия за облекчаване на ангиналните епизоди. Антиангинозният им ефект се дължи на намаляване на търсенето на кислород в миокарда поради намаляване на сърдечната честота (HR) и кръвното налягане. Диастолът също се удължава и по този начин увеличава времето на кръвоснабдяване към исхемичните области на миокарда. Кардиоселективните бета-блокери са най-предпочитани (по-малко вероятно е да предизвикат странични ефекти, отколкото неселективни), сред които най-широко се използват метопролол, бисопролол и атенолол. Ефективността на β-адренергичния блокер се преценява по следните клинични параметри: HR в покой

Източник: "Визуална фармакология".
Публикувано от: X. Lyulman. Транс. с него. Издание: М.: Мир, 2008

Антиангинозните лекарства включват лекарства от три фармакологични групи: органични нитрати, Са антагонисти и бета-блокери.

Органичните нитрати (А) увеличават притока на кръв и съответно доставянето на кислород в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на сърцето и диастолното напрежение (предварително натоварване). Така нитратите могат да понижат коронарната резистентност дори при ангина пекторис срещу атеросклероза. Болка, произтичаща от коронарен спазъм, води до вазодилатация и нормализиране на кръвообращението. Потреблението на кислород намалява с намаляване на обема на вентрикуларното пълнене и аортното налягане, което определя систоличната резистентност (следнатоварване).

Действието на антагонистите Sa ’>

Действието на Са антагонисти

Са (В) антагонистите намаляват консумацията на кислород чрез намаляване на аортното налягане, т.е.

Дихидропиридин Нифедипин няма кардиодепресивен ефект, но може да провокира рефлексна тахикардия с увеличаване на търсенето на кислород. Катионните амфифилни вещества верапамил и дилтиазем причиняват сърдечна депресия. Намаляването на честотата и силата на сърдечните контракции, от една страна, намалява търсенето на миокард в кислорода, но, от друга страна, може да предизвика брадикардия, AV блокада или сърдечна недостатъчност. При спастични болки антагонистите на Са намаляват спазма и подобряват притока на кръв.

β-блокерите (В) защитават сърцето от влиянието на симпатичната система чрез β1-адренорецепторите, намалявайки честотата и силата на сърдечните контракции.

G. Лекарства против ангина и техния обхват

В случай на остри пристъпи се предписват бързо абсорбиращи се лекарства, които не причиняват кардиодепресия. Лекарството на избор е нитроглицерин (0,8-2,4 mg сублингвално: началото на действие след 1-2 минути, продължителността на действие е около 30 минути). Може да се използва изосорбид динитрат (5-10 mg сублингвално), който е по-забавен, но по-дълъг. Освен това се предписва и нифедипин (5-20 mg; ухапвайте капсулата, поглъщайте съдържанието).

За дългосрочна профилактика на инсулти се използват нитрати. За да се предотврати развитието на толерантност към нитрати, препоръчително е да се направи пауза от 12 часа. Ако през деня настъпят гърчове, тогава сутрин и на обяд се предписват изосорбид динитрат или неговият метаболит изосорбид мононитрат (например 60 mg, форма на забавено действие). Нитроглицеринът не се прилага перорално, тъй като претърпява секреция на първия проход в черния дроб. Назначаването нитропластика също е непрактично поради развитието на толерантност към нитрати. Molsidomin рядко причинява толерантност, но има ограничения в използването.

При прилагане на Са антагонисти, трябва да сте наясно с различните ефекти на нифедипин, верапамил и дилтиазем върху контрактилната функция на сърцето (вж. По-горе).

Когато се предписват β-блокери, трябва да се вземе под внимание потенциалът за намаляване на контрактилитета на миокарда (отслабване на симпатиковата регулация). Тъй като р1 рецепторите също са блокирани, рискът от коронарен спазъм се увеличава. Ето защо, монотерапията с β-блокери се препоръчва само за ангина с атеросклероза, но не и за коронарен спазъм.